个性化康复护理对糖尿病肾病患者的效果

陈惠丽

糖尿病患者如果长期患病,或血糖不能严格平稳控制在正常水平时,容易出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等各种并发症。糖尿病肾病是由于长期血糖升高导致肾脏血管受损所致,主要危害包括有害物质不能正常排出,而蛋白质等有用物质排出,随着病情的发展,还可能导致严重的肾功能障碍,甚至尿毒 症［1,2］。因此,糖尿病肾病作为糖尿病的慢性并发症不容小觑。糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病患者病程长,病程中血糖控制不佳,造成肾脏损害,继而发生糖尿病肾病。糖尿病肾病对患者的身体危害极大,甚至危及患者的生命健康。糖尿病患者在日常生活中应加强护理,以延缓糖尿病肾病的发展。糖尿病肾病对人体危害极大,甚至危及患者生命,应尽快引起重视［3］。糖尿病肾病进展迅速,应尽快控制。在临床治疗中发现,很多患者都是在晚期确诊,这对本病的治疗非常不利。掌握一些早期症状,便于患者早期发现和治疗。另外,在积极治疗的同时需要加强对患者的康复护理。本研究选择本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的66 例糖尿病肾病患者作为本次研究入组对象,探讨个性化康复护理对糖尿病肾病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入本院2018 年10 月～ 2020 年10 月收治的66 例糖尿病肾病患者作为研究对象,根据随机数字表法分为个性化康复组和普通干预组,每组33 例。个性化康复组男22 例,女11 例；年龄46～73 岁,平均年龄(62.24±5.42)岁；糖尿病病程4～9 年,平均糖尿病病程(7.23±1.42)年。普通干预组男21 例,女12 例；年龄43～76 岁,平均年龄(63.32± 6.79)岁；糖尿病病程3～10 年,平均糖尿病病程(7.13± 1.55)年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通干预组 采用常规护理。包括密切观察患者生命体征和病情变化,根据患者具体情况采取相应对症处理措施。

1.2.2 个性化康复组 采用个性化康复护理。①心理护理：在实际护理工作中,相关护理人员要尽量与患者沟通,让患者疏通自身不良心理,进而提高治疗依从性。②个性化饮食护理干预：根据患者的自身情况制定相应的饮食计划,并帮助患者调整饮食结构,严格控制每日蛋白质摄入量,一般以0.6～0.8 g/(kg·d)为最佳,督促患者减少植物蛋白、碳水化合物等食物摄入量。③个性化症状护理措施：糖尿病肾病患者不仅有常规的糖尿病症状,还存在水肿、尿蛋白超标等症状,护士应根据患者病情进行护理,提高每例患者的治疗质量。④认知护理：护士首先要树立和纠正患者对糖尿病肾病的正确认知。对患者及其家属进行健康教育,根据患者的实际生活情况,全面讲解糖尿病肾病的病因、影响因素、治疗过程、治疗效果、护理内容和注意事项,使患者对自身疾病有清醒的认识,了解治疗护理措施的重要性。同时,护理人员要让患者认识到糖尿病肾病的可治愈性以及良好预后对随访生活的重要性,让患者树立正确认识,积极跟随医护人员的相关操作。⑤生活指导：护士应调查和评价患者目前的生活状况,了解患者日常生活中与疾病发生和治疗相关的影响因素,了解患者日常生活中的不良习惯。医务人员要依靠自身的专业优势,引导患者戒除日常生活中的不良习惯,如吸烟、饮酒等,帮助患者始终保持良好的生活状态,更好地在日常生活中完成生理和心理上的改变。⑥锻炼指导：护士应根据患者实际情况加强患者的锻炼,引导患者循序渐进地开展户外运动,拓宽心情,同时锻炼身体素质。运动治疗的原则是：适度、规律性、个性化。体育锻炼方案应当由医护人员协助患者制定。运动的目的是锻炼身体,30 min/d,比如慢跑、散步、骑自行车、游泳。但是,体育活动要适应患者的年龄、健康状况,要有针对性地开展体育活动。运动要融入到患者的日常生活中去,例如,尽可能的减少坐车和乘电梯,转而选择走路和爬楼梯。运动强度可以由运动后1 h 的心率和最大的期望心率之间的关系来估算。在血糖稳定时,护理人员要引导患者进行低到中强度的锻炼,并引导患者有规律地进行适当的锻炼,以减少血糖、控制或减轻体重。另外,因为运动后血糖会持续稳定48 h 左右,所以服用磺脲类降糖药物和注射胰岛素的患者应该在锻炼之前摄入适量的食品,以避免在锻炼过程中或锻炼后出现低血糖。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者的护理满意度 满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定。

1.3.2 对比两组患者护理后的焦虑和抑郁情绪 采用SAS 量表及SDS 量表评定患者的焦虑和抑郁情绪,评分越低,患者的焦虑和抑郁情绪越轻。

1.3.3 对比两组患者护理前后的肾功能指标水平 肾功能指标包括24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较 个性化康复组患者的护理满意度为100.00%(33/33),普通干预组患者的护理满意度为72.73%(24/33)。个性化康复组患者的护理满意度高于普通干预组,差异具有统计学意义(χ2=10.421,P<0.05)。

2.2 两组患者护理后的焦虑和抑郁情绪比较 个性化康复组患者护理后的SAS、SDS 评分分别为(47.34± 3.24)、(47.22±3.72)分,普通干预组患者护理后的SAS、SDS 评分分别为(58.22±4.32)、(59.52±4.62)分。个性化康复组患者护理后的SAS、SDS 评分均低于普通干预组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者护理前后的肾功能指标水平比较 护理前,两组患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；护理后,两组患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于本组护理前,且个性化康复组患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于普通干预组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的肾功能指标水平比较(±s)

表1 两组患者护理前后的肾功能指标水平比较(±s)

注：与本组护理前比较,aP<0.05；与普通干预组护理后比较,bP<0.05

3 讨论

在临床上,糖尿病是一种内分泌紊乱的代谢性疾病,发病后通常会出现暴饮暴食、多饮、多尿、体重减轻等症状。一般来说,糖尿病本身不会对患者的身体造成很大影响。然而,糖尿病引起的并发症对患者自身的危害极其严重,大大增加了患者的死亡率和致残率。在糖尿病的众多并发症中,肾病是比较严重的并发症。一旦发生并发症,如果得不到有效控制,极易发生肾功能衰竭,严重影响患者的生活质量［4,5］。因此,除了对症治疗外,还应给予相应的护理措施,以提高患者的护理满意度和生活质量［6］。随着社会的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病的患病率越来越高。

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一,对患者危害极大,它的进展非常快,许多患者一旦确诊就进入晚期,糖尿病肾病患者代谢紊乱复杂,治疗难度较大。①肾小球硬化：糖尿病肾病可导致肾小球硬化,高血糖损害肾毛细血管,随着疾病的发展,导致肾小球硬化,肾滤过功能下降,人体内的很多废物不能排出体外,最终发展成尿毒症,还会出现高血压症状,高血压和糖尿病会加速肾脏损伤的进程,高血压、高血糖和肾病是相互促进的,使糖尿病肾病进展迅速,难以治疗。②膀胱无力：当糖尿病肾病患者病情加重时,会损害局部神经,造成局部神经紊乱,导致膀胱收缩乏力,尿液无法清除干净,尿液不能清除干净,尿液堆积,膀胱内滋生大量细菌,容易引起膀胱炎等泌尿系统疾病。③危害神经：糖尿病肾病病程的发展会损害患者的神经,会出现神经系统疾病、肢体麻木、烧灼感等。严重的患者可能会有失眠、神经紊乱、持续的神经兴奋和难以入睡的症状［7,8］。④危害视力：肾病、糖尿病和高血压相互促进、相互恶化,糖尿病肾病患者在疾病发展过程中易合并高血压,高血压会损害患者的眼球,高血压对眼睛造成太大的压力,从而导致白内障和其他眼科疾病,患者看东西时是模糊的,严重的患者可能致盲。

对患者进行个性化康复护理过程中,护士在常规饮食、药物护理的基础上有针对性地对患者的疾病认知、心理状态、生活习惯、运动等措施进行护理。在拓展患者护理内容的同时,更加关注患者心理状态的变化,促使患者始终生活在健康良好的生活环境中,保持良好的身心状态,有利于提高患者的依从性,最终达到提高患者治疗效果的目的［9,10］。

本研究结果显示,个性化康复组患者的护理满意度高于普通干预组,差异具有统计学意义(P<0.05)。个性化康复组患者护理后的SAS、SDS 评分均低于普通干预组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于本组护理前,且个性化康复组患者的24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均低于普通干预组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,糖尿病肾病患者采取个性化康复护理可获得良好的效果,有利于患者负面情绪的缓解和肾功能的改善,是值得推广的一种康复护理模式。