顾庆华教授治疗溃疡性结肠炎经验

顾玮

摘要：总结顾庆华教授治疗溃疡性结肠炎的经验。顾庆华教授认为，溃疡性结肠炎的病机主要为肝郁脾虚、脉络瘀滞，治疗以疏肝和脾、导滞和络为主，结合兼证及内镜下情况加减用药，疗效显著，并附验案一则以佐证。

关键词：溃疡性结肠炎;脾虚湿滞;和中导滞;顾庆华;名医经验

中图分类号：R516.1   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）02-0007-03

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）作为一种异质性、慢性、进展性的病症，疾病病程较为漫长，并且非常容易受到各种外界因素的影响，呈现为反复发作的情况[1]。从肠道结构与功能层面进行分析，溃疡性结肠炎主要表现为6种形态：包括黏膜屏障通透性变化;肛门直肠功能障碍;肠道适应性与弹性降低，引发肠道动力问题;狭窄形成;近端延伸。综合参考溃疡性结肠炎患者临床呈现的黏液脓血便症状，同时疾病迁延不愈的特征，溃疡性结肠炎隶属于祖国医学中“久痢”的范畴，溃疡性结肠炎的病理因素主要为血瘀、气滞、痰浊、瘀热、热毒、湿邪等[2]。相较于西药治疗面临的不良反应、耐药性问题，历代中医在有关治疗领域积累了极为丰富的治疗经验，对于临床症状缓解诱导、疾病复发率降低具有重要的促进作用。江苏省名中医顾庆华教授师从全国名老中医专家邵荣世教授，精于内科，尤其是在脾胃方面的研究颇深，对溃疡性结肠炎的临床治疗尤为擅长。现将顾老师治疗溃疡性结肠炎的经验介绍如下。

1 病因病机

溃疡性结肠炎病机是以脾虚为本，脾胃一伤，五脏互作，充分证明了脾胃在人体脏腑当中产生病变的核心作用，而脾胃本身位于中焦位置，负责纳谷、腐熟、转输，能够充分发挥升清降浊的功能。因为疲倦久病、饮食失调、感受毒邪等外界因素的影响，往往会导致脾胃亏虚现象，痢下色黄，或如鱼脑。由此可以看出，泻痢皆本于脾，脾虚是导致溃疡性结肠炎的根本所在[3]。

脾虚为本，邪滞为标，综合参考病因方面的差异性，“滞”又涉及血癖、湿邪、气滞、食积，湿邪参考寒热方面的性质差异，又能够划分为寒湿、湿热两种类型[4]。因为癖热互结，热伤血络，化肉为腐，脓血溢出脉络，大肠本身的传导功能受到限制，所以溃疡性结肠炎临床表现为大便质稀且不成形、黏液脓血便以及里急后重等特征，通过内镜检查，能够观察到息肉样增生、浅溃疡、肠黏膜糜烂等[5]。脾虚日久，土虚木乘，临证表现为肝郁脾虚之证。

2 治疗方法

2.1 基本方 根据溃疡性结肠炎肝郁脾虚，肠络瘀滞的基本病机，顾庆华教授提出采用疏和肝脾，导滞和络的治療法则。从临床治疗方案来看，顾庆华教授自拟和中导滞方进行治疗，基础方如下：炒白术20 g，炒白芍10 g，炮姜6 g，桃仁10 g，炒莱菔子15 g，佛手6 g，槟榔5 g，制香附10 g，炒枳壳10 g，甘草3 g。从组方意义来看，溃疡性结肠炎脾被湿困，需要食苦以燥之，脾欲缓解，需要食甘以缓之。和中导滞方中，选用炒白术，用药剂量为20 g，主要目的在于发挥运脾燥湿止泻的功效，枳壳具有破气消积的作用，通过与白术联用，能够发挥消补兼顾的作用，在益气健脾的同时，发挥助运除满的功效，白芍具有柔肝缓急、养血敛阴的功效，通过与白术联用，通过敛阴作用发挥和阳的功效，进一步促进白术发挥健脾的作用，配伍香附疏肝理气，槟榔消积行气通滞，辅以甘草和中，炮姜温经散寒止痛、温经摄血和络，桃仁活血祛瘀，莱菔子消食导滞。和中导滞方全方寓攻于补，诸药合用能够充分发挥导滞和络、疏和肝脾的作用。

根据现代药理学研究可知：槟榔能够有效促进胃肠平滑肌张力的显著提升，从而有效促进患者肠蠕动功能恢复;枳壳可以促进肠管收缩节律的显著提升;莱菔子对肠道有一定的促兴奋作用，从而有效促进患者肠蠕动功能恢复;白术则能够针对肠管进行双向调节。

2.2 加减用药 对于肝郁症状较为明显的患者，加郁金10 g，炒柴胡10 g;对于腹胀症状较为明显的患者，加广木香6 g，乌药10 g;便血、肛门下坠明显者，加生黄芪20 g，槐米10 g。

2.3 宏观与微观相结合 结合结肠镜检查，能够深入了解溃疡性结肠炎患者大肠黏膜产生的变化，以此来获取大肠局部微观资料，着重分析溃疡性结肠在某一个局部位置的特征，其无疑是针对宏观辨证所进行的有益补充。如果结肠镜显示大肠黏膜表现为糜烂出血、充血水肿现象，增加地榆20 g;如果结肠镜显示大肠黏膜表现为黏膜糜烂，同时伴随溃疡现象，增加煅花蕊石15 g，仙鹤草30 g;对于如果结肠镜显示大肠黏膜表现为肉样增生、肠腔狭窄，同时表现为颗粒状，增加浙贝母10 g，莪术10 g，皂角刺6 g。

3 典型病案

患者雷某，男，47岁，2019年3月1日初诊。黏液脓血便反复发作2年，再发4天。2年前，患者出现黏液脓血便症状，每日约5～10次，结合电子肠镜等检查，确诊为溃疡性结肠炎，最初治疗方案采用西药治疗（具体药物不详），患者服药以后，黏液脓血便症状得以有效缓解，因为饮食不慎或者自行停药的情况下，黏液脓血便症状反复。此次黏液脓血便症状的发生，主要源于4 d前因为食用辛辣、不洁的食物，每日大便5～7次，同时伴随口干不欲饮、肛门下坠、小腹隐痛等症状，诊得舌质淡红，苔薄黄腻，脉细弦。临床诊断为久痢。辨证为肝郁脾虚，湿滞内结，治予疏肝和脾，导滞和络，方用和中导滞方加减治疗。药用：炒白术20 g，炒白芍10 g，炮姜6 g，桃仁10 g，炒莱菔子15 g，佛手6 g，槟榔5 g，制香附10 g，炒枳壳10 g，仙鹤草30 g，槐米10 g，甘草3 g。7剂，每日1剂，分别于早晚饭后温服。

二诊：药后脓血便现象显著减少，但仍旧存在黏液，症状次数有所减少，每日3～4次，腹部时有隐痛感，肛门下坠减轻，苔黄腻渐退。前法已见效机，守方加减续进。上方加炒白扁豆10 g，风尾草20 g。7剂。

三诊：药后大便次数明显减少，每日大便次数为1～2次，黏液显著减少，质可成形，舌质淡红，苔簿腻，脉细。湿滞渐化，脾虚不运，前方加太子参10 g，去炒莱菔子。14剂。守方加减共进3月余，临床症状渐平，复查肠镜：慢性结肠炎。

4 小結

溃疡性结肠炎作为一种慢性病症，临床特征表现为病程长、复发率高等，病因尚未明确，临床推断其与感染因素、免疫因素、环境因素以及遗传因素等存在关联[6]。疾病多发于直肠位置，并且会逐步入侵黏膜与黏膜下层，病变主要表现为持续性分布的状况，一些情况较为严重的患者甚至会导致整个结肠受到影响。对溃疡性结肠炎来说，长时间肠道炎症的刺激，存在致癌的风险，所以，临床能否针对疾病进行早期治疗，直接关系到患者预后情况[7]。从传统治疗方案来看，主要是采用抗炎方案，当疾病处于急性发作期时，临床通常选择免疫抑制剂、激素以及美沙拉嗪等进行治疗，上述各种治疗方案能够缓解患者临床症状，减轻并修复溃疡面，然而因为西药本身存在的并发症问题，再加上长时间用药面临的耐药性问题，大部分患者依从性相对较差，导致其生存质量受到严重的影响[8]。随着相关研究的持续深入，临床越来越提倡采用中医方案进行治疗，本研究针对江苏省名中医顾庆华在溃疡性结肠炎方面的诊治经验进行梳理，系统阐述了顾庆华教授提出的病因病机与治疗方案，并通过临床治疗实践进行分析，充分证明了和中导滞方治疗溃疡性结肠炎的临床效果，值得临床推广应用。

参考文献：

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[7]王海林，陈敏，侯波，等.痛泻要方联合电针治疗肝脾不和型溃疡性结肠炎临床研究[J].四川中医，2020，38（7）：124-127.

[8]赵文娟，侯新.参苓白术散联合美沙拉秦肠溶片治疗脾虚湿阻型溃疡性结肠炎临床观察[J].中医临床研究，2020，12（19）：78-80.

（收稿日期：2021-07-16）