快速康复在断指再植手术患者术后护理中的应用效果评价

马 越，李 莹，刘 玲

天津医院手显微外科，天津 300210

快速康复外科，又称为加速康复外科（enhanced recovery after surgery，简称ERAS），是指应用循证医学证据采取一系列护理措施，以最大限度地减轻患者手术应激反应和器官损害，降低手术并发症发生率，促进患者快速康复［1］。目前，ERAS在癌症手术、泌尿科及整形科等相关领域应用较多，但是在断指再植手术患者中未见相关应用报道［2］。由于创伤本身对患者的刺激、患者对手指功能预后的担忧以及伤口疼痛，易导致患者出现心理压力增大、焦虑、紧张等负性情绪，影响患者预后恢复［3］。本研究就断指再植患者给予快速康复护理，探讨快速康复护理在减轻断指再植患者创伤及促进患者康复中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月天津医院手显微外科行显微镜下断指再植手术的50例患者为研究对象。（1）纳入标准：①行显微镜下断指再植术。②年龄≥18岁。③意识清晰，无语言沟通障碍。④无其他手术。⑤单个手指完全离断。⑥患者自愿参与，知情同意。（2）排除标准：①有高血压、糖尿病史。②有其它血管闭塞性疾病。按照入院先后顺序分为两组，2018年1—12月行断指再植的患者25例为对照组， 2019年1月—2019年12月行断指再植手术的患者为试验组，每组各25例。对照组：男18例，女7例，平均年龄（39.2±2.4）岁，打架斗殴伤6例、机器等切割伤19例。试验组：男21例，女4例，平均年龄（44.6±3.7）岁，打架斗殴伤4例、机器等切割伤21例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

由同一组医护人员对两组患者实施手术，术后给予抗感染、抗凝等治疗，同时给予心理护理、营养支持及健康宣教等断指再植术后常规护理。对照组术后进行常规护理，主要护理内容为术后饮食指导、伤口护理、术后活动及康复锻炼等。试验组术后给予ERAS护理措施，主要包括：（1）建立ERAS责任护理小组。由5名工作5年以上、责任心较强的护士组成，负责日常与麻醉专家、护理专家、康复治疗师及神经学专家的沟通，接受断指再植术后患者注意事项、术后功能锻炼、日常活动指导及可能的并发症等相关知识培训。（2）健康教育。在患者术后由责任护士针对患者具体情况制定术后饮食、活动及康复计划等，经专家同意后制定护理计划，并发放给患者做好沟通解释。同时，自制断指再植术后健康宣讲手册，手册内容包括断指再植术后的注意事项以及并发症管理，协助患者学会自我护理。（3）术后护理。根据患者自述疼痛程度，遵医嘱采用肌注、静脉及口服等途径进行充分镇痛处理。术后6 h早期摄入营养，给予高蛋白、高维生素饮食，保证营养的摄入。伤口处采用改良鹅颈灯持续照射，照射距离30～45 cm，照射时间持续至术后7～10 d。密切观察患者断指的血运情况，如毛细血管回流情况、皮色及皮温等。（4）心理护理。断指再植多是在意外伤害下产生的，患者易产生紧张、焦虑等不良情绪，因此要重视患者的心理护理。可以在伤口换药时采用可视化宣教，通过语音解说结合换药视频，使患者了解换药相关流程，减轻患者不良情绪。（5）康复锻炼指导。每月开展一次断指再植手术相关讲座，讲座内容主要为手部按摩、动力支具的使用及运动功能训练技巧等，使患者了解断指再植术后的锻炼方式、学会自我锻炼。ERAS小组根据患者断指情况再次评估，制定康复锻炼计划。术后当天，使用软毛刷刷患者健侧手，初步建立视—触觉反射，采用镜像治疗，每日2次,每次15 min。术后2周，采用橡皮筋训练法，将橡皮筋编制成筛状训练网，指引患者借助训练网进行患指抓握、屈伸训练，每天2次，每次6～8 min。术后3周，采用感觉功能训练，用钝针头划摩患指掌侧，患者观察划摩行为，然后闭眼体会患指感受，每天2次，每次10min。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用疼痛数字评估量表（NRS-10）评估两组患者术后48 h疼痛程度，患者根据其疼痛强度选择0～10区间数字,“0”表示无痛,“10”表示剧痛，得分越高，疼痛程度越重［4］。（2）再植指功能评分、功能优良率恢复情况：采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，评价患者断指再植术后再植指恢复效果，主要包括运动功能、日常生活活动、外观、恢复工作情况、感觉恢复以及血液循环状况6个方面，总分为100分，得分越高，再植指功能越好。“总分＞80分”表示优。“80分≥总分≥60分”表示良。“60分＞总分≥40分”表示可。“总分＜40分”表示差［5］。（3）生活能力：采用Barthel指数评价患者生活能力，包括修饰、进食、如厕及清洁等10项内容，总分100分，得分越高，生活能力越好［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后48 h疼痛程度及住院时间情况

试验组患者术后48 h NRS-10疼痛得分为（3.18±0.94）分，低于对照组的（4.73±1.26）分，差异有统计学意义（t=1.530，P＜0.05）。试验组患者住院时间为（10.28±2.16）d，短于对照组的（15.41±1.70）d，差异有统计学意义（t=1.050，P＜0.05）。

2.2 两组患者再植指功能恢复情况

试验组患者再植指功能评分为（91.71±3.26）分，高于对照组的（86.83±2.61）分，差异有统计学意义（t=3.830，P＜0.05）。试验组患者再植指功能优良率为92.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（χ2=4.170，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后1个月、2个月生活能力评分情况

试验组患者生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后1个月、2个月生活能力评分情况

3 讨论

断指再植术是治疗手指离断伤的常见手术，术后再植指功能恢复情况除与手术密切相关外，与术后护理也有一定关系［7］。近年来，随着快速康复护理理念的提出，其应用领域也逐渐在拓展，但在断指再植术中的研究相对较少［8］，本研究探讨快速康复理念在断指再植手术中应用，希望能够减轻患者创伤及手术应激反应发生、预防术后并发症发生、加快患者康复。

本研究结果表明，ERAS干预在改善断指再植患者术后疼痛程度、再植指术后功能恢复及加速患者康复等方面均有较好的临床效果。分析原因如下：（1）手指离断伤多为意外伤害，发生后患者指功能会受到直接影响，同时随着意外的发生以及患者对预后功能及康复情况的不了解，极易出现术后心理创伤及焦虑、恐惧等负性情绪，直接影响患者的生理代谢、疼痛忍耐度及康复锻炼配合度。因此，通过ERAS护理开展心理教育及相关健康教育，不仅能提高患者对手术的认知，同时可以提高患者锻炼配合度，促进恢复。（2）术后早期饮食，适量补充能量，针对性给予镇痛措施，有助于减轻患者不适感，刺激肠蠕动，促进伤口愈合，在一定程度上也能提高患者免疫力，预防术后感染的发生。（3）尽早地开始康复功能锻炼，是促进患者再植指功能恢复的关键。ERAS护理结合患者再植指恢复情况，尽早开始康复功能锻炼，通过镜像锻炼、橡皮筋训练及功能训练等方式，使患者进行再植指的被动运动，促进指功能的恢复。

综上所述，快速康复护理用于断指再植患者术后护理中，对促进再植指功能恢复、减轻伤口疼痛、改善患者生活能力、减少住院时间及提高临床疗效，具有积极意义。