患者的年龄、血红蛋白含量、吻合动静脉比例对断指再植成活率的影响研究

刘 薇

(江西省上饶市人民医院，江西 上饶 334000)

断指事故出现就会导致患者部分或者全部劳动能力的丧失，影响其正常的工作，并极有可能降低生活水平。而断指在一定损伤和时间内有可能救活，恢复部分甚至全部功能。主要有效的治疗方法之一就是进行断指再植手术，临床上比较关注患者断指再植的成活率。患者的年龄、血红蛋白含量和吻合动静脉比例等都会影响断指再植成活率。因此，对我院2016 年8月-2018年12月的150例断指患者210指的临床资料进行分析与对比，探讨年龄、血红蛋白含量和吻合动静脉比例对断指再植成活率的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年8月-2018年12月的150例断指患者210指，均是我院自2016-2018年入院接受治疗的。女病患为 73 例 103 指，男病患为 77 例107 指，年龄为1-76岁，平均年龄为55.2岁。患者断指成活195指，死亡 15 指。本次资料分析研究经过了患者本人的同意。比较此150例患者的年龄大小、性别差异和基本临床指标等资料，无独特性，具有普遍意义。纳入标准：(1)断指保存得当，有成活希望的患者；(2)治疗前都签署了知情同意书；(3)自愿配合治疗的患者。排除标准：(1)未及时就医断指错过复活时间的患者；(2)有严重心脑血管疾病的老年断指患者。

2 方法：(1)术前护理。患者来院治疗时先将其断指妥善保存。对创面及时进行消毒处理，用无菌纱布包扎止血。遵医嘱帮助患者服用止痛药物，否则疼痛剧烈会使断指处的血管发生痉挛影响断指再植手术。同时协助医生做好手术前的准备工作。(2)术后护理。术后叮嘱患者卧床休息，严禁患侧卧，用手垫垫高患者，使伤处高于心脏，以便静脉回流，减轻患指的肿胀程度。术后对再植的断指部位进行保温，防止温度低，促进血液流畅。断指再植手术后严禁患者下床外出，防止断指处温度低血管痉挛而缺血坏死。禁烟酒，禁二手烟，术后进行输液时，先将其放入37℃恒温水箱里保存预热20分钟，等温度与体温基本一致时进行输注。

3 观测指标：断指再植成活的标准：手指末端节指腹中的毛细血管有血量充盈，有弹性，颜色红润且指腹饱满，手指皮肤状况与正常手指无差别。

5 结果

5.1 患者年龄对断指再植成活率的影响：分析比较150例断指患者的210指在不同年龄段的术后资料可知，不同年龄段的成活率基本相同，在90% 左右，差异无明显统计学意义(P<0.01)，详细的比较情况见表1。由此可知，年龄对断指再植成活率没有明显的影响。

表1 不同年龄的断指再植成活率(指数，%)

5.2 血红蛋白含量对断指再植成活率的影响：不同断指患者的血红蛋白含量对断指成活情况见表2。随着血红蛋白含量的降低，断指成活率也是降低的趋势。从表中可知，血红蛋白含量与断指再植成活率呈正相关的关系(γ=1.00，P=0.031)。

表2 不同血红蛋白含量的断指再植成活率

5.3 吻合动静脉比例对断指再植成活率的影响：不同断指的断面所触及的动脉和静脉数量是不同的，因此吻合动静脉比例对不同断面的影响不同。因此，在进行断指再植手术时，应尽量多的吻合血管，这样才可以保证断指成活，但也要注意吻合的动静脉比例。

讨 论

断指再植手术是通过外科手术对完全脱离或不完全脱离的指体清创、吻合血管、固定骨骼以及修复肌腱，尽最大可能恢复或部分恢复手指的正常功能。显微镜技术发展的越来越先进，断指再植手术也伴随着先进技术广泛的应用于临床创伤领域，经过断指再植手术治疗患者的断指成活率也显著上升，这是当前对断指进行治疗的主要方式之一。断指再植不仅仅是再植断指外形上的完整，断指还应有正常手指的感觉与运动功能。因此，尽最大努力使断指重新恢复或者部分恢复正常手指的功能是断指再植手术的根本目的。

随着社会的飞速发展，越来越多的不同断指情况也在突然发生，这不仅仅是身体上的残缺还会造成工作上的困难和生活上的不如意。断指现象出现后会对患者的心理造成一定的压力，容易出现恐慌和焦躁不安的心里变化，因此，在入院接受治疗前的心理护理就显得尤为重要。护士会对患者进行心理疏导，增加患者对手术的了解和断指再植的信心。术后患者的断指处会疼痛不止，极其容易出现负面情绪影响治疗效果，术后的护理会帮助患者转变消极心态，积极配合治疗，增加断指成活率。本研究中150例断指再植患者210指在手术前后都进行护理，对手术后断指成活资料进行分析研究，结果显示不同的患者年龄对于断指成活率无显著影响，各个年龄组的成活率相似；血红蛋白含量不同，断指再植成活率相差较大，基本呈正相关的关系；而吻合颈动脉比例的情况比较复杂，断指不同，吻合动静脉比例对成活率的影响也会有差异。说明断指再植手术对于断指再植患者有显著疗效。断指一般是急诊，即出事之后紧急进院救治。在进行手术前，应先观察患者的失血状况，失血严重血红蛋白含量减少，而血红蛋白含量与手术的成败息息相关，血红蛋白含量少就可能会使断指再植手术失败。因此，术前要着重注意患者血液中血红蛋白的含量，才能提高断指再植手术的成活率。

综上所述，断指再植手术对断指再植患者而言有良好的临床疗效，术前术后进行护理，可以帮助患者更好的巩固手术效果，显著改善生活质量。该加入护理的治疗方法具有良好应用前景，可以在临床上进行推广及使用。