佳木斯市学龄儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查研究

陶德双，钟堂武

1.佳木斯市中心医院癫痫科，黑龙江 佳木斯 154002；

2.佳木斯大学基础医学院，黑龙江 佳木斯 154002

注意缺陷多动障碍(ADHD)是以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征的心理行为性疾病［1-2］，是近年儿保门诊就诊病例的第一位。ADHD流行病学调查资料之间的差异很大，美国统计ADHD的患病率为3%～5%［3］，我国统计ADHD的患病率为5.9%～11.5%［4-6］，相差悬殊。为了解佳木斯地区学龄儿童ADHD的发病率，本研究对佳木斯市10所小学进行了抽样调查。同时我们利用这次调查，积极向老师及家长宣传ADHD相关知识，使家庭、学校及社会深刻认识到ADHD的危害性，促进家长、教师和社会共同关注学生健康问题，特别是心理健康问题，促进佳木斯地区学龄儿童的健康成长。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佳木斯市内的10所小学，分别编号为A～G，将每个小学内的各个班级编号，例如A小学的一年级有4个班级，分别命名为A-1-1到A-1-4。将所有小学的一年级统一放到一个容器中随机抽取一个，其他5个年级采取相同方法抽取一个，共抽取人数1 832人，保证抽样人数占总样本人数的30%以上。

1.2 调查工具及方法

建立具有5名小儿神经专科医生、2名儿保科专科医生及6名专职调查员的调查组，利用家长会，向校医、班主任及家长讲解调查表的意义、内容及填写要求。ADHD评定量表根据DSM-IV［7］注意缺陷多动障碍诊断标准编制而成，主要评估受试者最近6个月在家中及学校等至少2个不同社会环境下的行为表现，含18个条目，包括注意缺陷和多动冲动两个维度，每个维度有9个条目。每个条目采用0～3分（0=从来没有或很少见；1=有时；2=经常；3=非常常见）四级评分法。每个维度9个条目中至少有6项评分≥2分或ADHD总分≥20分便可确诊。如果单一某个维度评分满足确诊标准，则诊断为单一的注意缺陷型障碍或多动冲动型障碍，如果两个维度评分均满足9个条目中至少有6项评分≥2分，则确诊为混合型障碍。

2 结果

总检出人数113人，男女比值为2.05∶1。其中6岁儿童患病率为4.7%，其中男性患病率6.3%，女性患病率为2.9%。7岁儿童患病率为5.6%，其中男性患病率6.9%，女性患病率为4.2%。8岁儿童患病率为8.5%，其中男性患病率10.9%，女性患病率为6.2%。9岁儿童患病率为11.6%，其中男性患病率15.5%，女性患病率为7.1%。10岁儿童患病率为6.7%，其中男性患病率8.4%，女性患病率为4.8%。11岁儿童患病率为5.9%，其中男性患病率7.4%，女性患病率为4.2%。12岁儿童患病率为4.7%，其中男性患病率5.9%，女性患病率为3.5%。13岁儿童患病率为3.8%，其中男性患病率4.5%，女性患病率为3.9%。14岁儿童患病率为2.6%，其中男性患病率5.3%，女性患病率为0%，见表1。我们采集的年龄段中可见9岁儿童的发病率最高，见图1，同全国发病率相似。发病率为6.168%。其中男生人数947人，检出患者76人，发病率为8.0%，其中多动冲动型的患病率为5.9%，注意缺陷型为2.4%，混合型为1.7%；女生人数885人，检出患者37人，发病率为4.1%，其中多动冲动型的患病率为2.1%，注意缺陷型为1.4%，混合型为0.7%，见表2。

表1 不同年龄儿童ADHD患病率情况

表2 男、女童ADHD检出率情况

图1 佳木斯市不同年龄ADHD患儿发病率

3 讨论

ADHD是一种根据行为来界定的神经心理疾病，该病主要表现为与实际年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动及情绪冲动，并多伴有认知障碍和学习困难。ADHD的病因和发病机制目前仍在探索中，是生物—心理—社会多因素形成的疾病模型。以前认为它是一种自限性疾病，但通过追踪发现该病患者进入青春期后，其症状表现特别是社会功能并未达到缓解，而且有更多共患病和社会问题出现，对患者的各方面产生广泛而消极的影响。如不及早诊断及治疗，患儿最终可能成为低学业和低职业成就的高危人群，甚至形成反社会人格。因此及时对该地区的适龄儿童进行该病的流行病学调查，同时进行干预和治疗，对提高该地区整体人口素质具有重大的意义。ADHD的诊断主要依据病史和对特殊行为症状的观察和描述，目前国际上诊断标准主要是美国精神疾病诊断和统计手册第四版（DSM-Ⅳ）、精神障碍国际分类法临床描述与诊断指南10版（ICD-10）。这两个诊断标准不同，得出的发病率不同，国内北京大学精神卫生研究所针对不同的诊断标准的研究显示，与ICD-10的严格诊断要求不同，符合DSM-Ⅳ标准的儿童在学习、行为、认知等方面较正常儿童都存在一定的功能缺损，使用该标准能够及早的发现患者并给予干预，故我们选取这一诊断标准作为纳入标准。

本研究调查结果与国际国内研究结果相符。佳木斯地区学龄儿童注意缺陷多动障碍的发病水平与全国水平基本一致，男生发病率明显高于女生，9岁儿童患病率最高。在表2中，纵向观察，在单项发病率上，男患多动冲动型发病率明显高于注意缺陷型；横向观察，男患明显多于女患，表明学龄儿童中男患主要以活动过多、冲动为主，与男孩的特殊年龄气质相符，在平时的家庭、学校及社会等不同场合中对以上患儿尽量营造宽松，轻松，放松的良好氛围，有助于疾病的恢复。而女患发病率较低，且纵向观察，多动冲动与注意缺陷的发病率相差不大，与之前报道一致。

本次调查仅仅诊断患儿的发病率，对患儿家庭背景环境等问题没有进行深入的调查，对患儿调查同时进行干预后随访信息值得我们进一步分析，以上情况均值得我们下一步进行深入具体的分析研究。