布地奈德雾化吸入治疗对急性喉炎患儿免疫功能及炎性因子的影响*

徐 虹

南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏 苏州 215000

急性喉炎是由细菌或病毒感染引起的喉黏膜急性炎症，具有病情发展快、病急、症状重等特点，若不能及时控制，极易引起喉梗阻，增加患儿痛苦及治疗难度［1-2］。布地奈德具有较强的抗炎作用，对全身免疫功能无明显影响，在小儿急性喉炎中应用广泛。基于此，研究旨在探讨布地奈德雾化吸入治疗在急性喉炎患儿中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属苏州科技城医院2018年1月—2020年1月收治的150例急性喉炎患儿，研究获医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，每组各75例。观察组女43例，男32例，年龄1～5岁，平均年龄（3.52±0.75）岁，喉梗阻分度为I度29例，Ⅱ度37例，Ⅲ度9例。对照组女41例，男34例，年龄1～5岁，平均年龄（3.49±0.82）岁，喉梗阻分度为I度30例，Ⅱ度37例，Ⅲ度8例。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）确诊符合小儿急性喉炎相关诊断标准［3］。（2）初次发作。（3）家属签署知情同意书。（4）近期未使用影响免疫功能及激素药物。（5）临床及影像学资料完整。（6）对本次使用药物无过敏史。排除标准：（1）白喉、喉痉挛、支气管异物。（2）肝功能异常。（3）吸气性呼吸困难。（4）严重器官疾病。（5）凝血功能障碍。

1.3 方法

两组患儿均给予抗病毒、抗感染等治疗。对照组在此基础上给予地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字：H41020036，规格：1 mL：5 mg）雾化吸入治疗，2mg地塞米松+2 mL氯化钠注射液经雾化吸入，2次/d。观察组在此基础上采用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca公司，进口药品注册证号：H20140475，规格：2 mL：1 mg）雾化吸入治疗，1 mg/次，2次/d，每次15 min。两组患者治疗时间相同，均连续治疗5 d，期间可根据患儿情况调整剂量。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗5 d后呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑和喉鸣等临床症状消失。有效：呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑和喉鸣等临床症状有所缓解。无效：未满足上述要求。（2）免疫功能：治疗前后采取外周2 mL血，分离血清，间接免疫荧光法测定CD3+、CD4+、CD8+。（3）炎性因子：治疗前后5 mL空腹静脉血，低温离心后采集血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和C反应蛋白（CRP）。（4）不良反应：血管神经水肿、迟发性变态反应、精神障碍、支气管痉挛、喉部刺激与口咽部念球菌感染等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效情况

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效情况 例（%）

2.2 两组患儿免疫功能情况

治疗后两组患儿CD3+、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫功能情况（s） %

表2 两组患儿免疫功能情况（s） %

组别治疗前对照组（n=75）观察组（n=75）CD3+CD4+CD8+t值P值60.52±4.91 60.67±4.85 0.188 0.851 45.95±4.47 45.83±4.64 0.161 0.872 34.99±3.73 35.20±3.96 0.334 0.739治疗后对照组（n=75）观察组（n=75）t值P值60.48±4.63 59.89±4.36 0.803 0.423 46.27±3.36 47.24±3.05 1.851 0.066 33.97±2.64 34.42±2.76 1.020 0.309

2.3 两组患儿炎性因子情况

治疗前两组患儿TNF-α、IL-6、IL-10、CRP，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎症因子情况（s）

表3 两组患儿炎症因子情况（s）

组别治疗前对照组（n=75）观察组（n=75）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-10（ug/mL）CRP（mg/L）t值P值14.69±2.32 14.76±2.29 0.186 0.853 9.36±1.52 9.45±1.50 0.164 0.870 34.86±3.69 35.62±2.96 1.391 0.166 1.74±0.62 1.67±0.53 0.743 0.459治疗后对照组（n=75）观察组（n=75）t值P值9.23±1.49 8.09±1.07 5.382 0.000 6.74±3.05 5.32±1.13 3.781 0.000 34.42±1.22 33.97±2.64 1.340 0.182 0.92±0.31 0.68±0.24 5.302 0.000

2.4 两组患儿不良反应发生情况

两组患儿均未出现支气管痉挛及血管神经水肿等严重并发症，对照组出现喉部刺激和迟发性变态反应各2例，口咽部念球菌感染4例，发生率为10.67%（8/75）。观察组出现喉部刺激和迟发性变态反应各2例，发生率为5.33%（4/75），两组患儿不良反应情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.450，P=0.228）。

3 讨论

急性喉炎初期多为病毒感染，后期易继发细菌感染，同时患儿喉软骨较软，喉腔较窄，淋巴及血管组织较丰富，局部黏膜组织较为疏松，神经系统尚未发育成熟，难以做出有效咳嗽难以排出呼吸道分泌物，导致呼吸阻塞、呼吸困难、喉痉挛［4］。临床大多遵循缓解喉黏膜水肿、抗感染治疗及保持患儿呼吸道通畅原则治疗患儿急性喉炎。

地塞米松作为长效激素药物，能够短时间内促进患儿喉部黏膜水肿等症状，该药多作用于患儿全身，副作用较多，且局部抗炎效果欠佳［5］。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，TNF-α、IL-6、IL-10、CRP及不良反应总发生率低于对照组，两组患者CD3+、CD4+、CD8+值无明显差异。表明布地奈德雾化吸入治疗患儿急性喉炎临床效果优于地塞米松，安全性高，且对患儿细胞免疫功能影响较小。马克等［6］研究显示，布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎患儿临床疗效较高，抑制患儿喉部炎症反应，不良反应发生率较低，安全性高，与本研究结果相一致。布地奈德可直接作用在呼吸道，具有起效快、局部抗感染作用强度强、作用时间长及不良反应少等特点，具有良好的耐受性和安全性［7］。此药与地塞米松化学结构不同，具有较强的脂溶性且保持水溶性、具有更强的抗感染作用、具有更高的受体结合能力和局部沉积率。用于治疗患儿急性喉炎时，控制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及淋巴细胞等炎症介质释放，缓解呼吸道毛细血管炎性反应。在咽喉部沉积保并潴留，可抑制毛细血管扩张、收缩气道血管，减少炎症渗出，缓解黏膜水肿、白细胞浸润、血浆渗出等，有利于缓解患儿喘息，改善患儿喉咙水肿等症状［8］。

综上所述，布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎患儿疗效确切，对患儿细胞免疫功能影响较小，减少局部炎症反应，且不良反应较小，值得推广。