脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床应用观察

杜俊杰，马建场，张 成，陈旭晖

东部战区总医院淮安医疗区神经外科，江苏 淮安 223001

颅脑损伤是临床常见的一种外伤性损伤，无年龄和性别限制，车祸、高空坠落较容易导致颅脑损伤［1-2］。损伤部位摆阔头皮、颅骨和脑损伤，三者可同时存在，也可单独存在，临床表现为瞳孔扩大、意识障碍和昏迷，可进展为重度颅脑损伤［3］。重度颅脑损伤需要接受外科手术治疗，其中脑膜补片联合大骨瓣减压术较适用。本研究就脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗颅脑损伤进行探讨，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择东部战区总医院淮安医疗区2014年1月—2020年1月收治的65例重度颅脑损伤患者作为研究对象，采用随机数表法分成对照组32例和观察组33例。对照组患者中男性25例，女性7例，年龄24～72岁，平均年龄（44.57±3.09）岁，格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～8分，平均评分（5.98±0.17）分。观察组患者中男性25例，女性8例，年龄25～69岁，平均年龄（45.71±3.03）岁，GCS评分3～8分，平均评分（5.91±0.12）分。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术标准技术专家共识［4］相关标准。（2）有明确外伤史。（3）血肿＞30 mL。排除标准：（1）原发性脑干损伤。（2）失血性休克。（3）严重基础疾病。（4）脑肿瘤病史。（5）偏头痛。

1.2 方法

对照组患者进行标准大骨瓣减压术治疗，在额颞顶做弧形切口，头皮切口直达颅骨，形成肌皮瓣，暴露出颅骨的额颞顶区，钻孔5～6个，锯断各骨孔，处理后游离骨瓣，清除硬膜外和硬膜下等坏死组织，悬吊硬脑膜，留置引流管，缝合帽状及皮后关颅。观察组患者进行脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗，选择脑膜建神经补片，剪裁合适的补片大小，将光滑那面朝向脑组织，使用1-0缝合线进行缝合，将补片固定，采用可吸收线缝合处理。标准大骨瓣减压术同于对照组。

1.3 观察指标

预后情况：以GCS评分结果对两组患者预后进行评价，时间点是术后第7 d，分值1～5分。1分，死亡；2分，植物状态；3分，重度残疾；4分，中度残疾；5分，预后较好。术中脑膨出情况：统计两组患者术中脑膨出发生例数。并发症：统计两组患者术后并发症，计算发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况

两组患者预后情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者预后良好率高于对照组，见表1。

表1 两组患者预后情况 例（%）

2.2 两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况

3 讨论

颅脑损伤是外科常见急重症，常合并创伤性脑水肿和脑梗死［5］，其发生和发展严重影响预后。近几年，接受外科手术治疗的重度颅脑损伤率显著增加，与车祸伤和高空坠落伤增加有关［6-7］。标准大骨瓣减压术既能降低颅内压和脑水肿，又能保护患者脑神经损伤，手术步骤较完善，能够促使患者快速康复［8-9］。以往研究发现［10］，标准大骨瓣减压术后会出现皮下积液、脑组织膨出，严重威胁患者生命安全。对重度颅脑损伤患者术后硬脑膜进行有效修补能保护脑膜完整，缓解因颅内压造成脑膜脑膨出状态，为患者术后康复提供良好的条件。大骨瓣减压术可以除去部分颅骨增加颅内空间，防治脑疝及改善脑血流灌注。尽管目前大骨瓣减压术开展越来越多，但仍有意见分歧。

本文研究结果显示，观察组患者预后良好较对照组多，术后并发症少。分析原因：颅脑损伤患者经标准大骨瓣减压术治疗能有效降低颅内压，改善患者神经功能，减少重度和中度致残率［12-15］。辅以脑膜补片使颅内结构更完整，能更好的保护脑神经功能，进而改善了预后，减少术后皮下积液、颅内感染、脑脊液漏、脑积水发生。大骨瓣减压术与常规手术相比，能获得更好地手术视野，切口位置偏低，能够肉眼直视颅脑组织进行解压和止血，从而更快速解除脑肿胀导致的颅内高压，促进局部血液循环，增加骨生长速度，但手术需要扩大硬膜下腔，会对患者的硬脑膜造成破坏，而脑膜补片的使用能获得与人脑膜相似的厚度和生物特性，当新生的脑膜形成后，修补材料会消失，降解为氧气和二氧化碳排除，从而创造了更好修复效果，减少了皮下积液、颅内感染、脑脊液漏、脑积水发生。大骨瓣减压术手术主要步骤是切口要在于颧弓上耳屏前l cm，在耳廓上方向后上方超过耳廓延伸至顶骨正中线［22-23］，沿着正中线向前朝向额部，同时弯曲的跨越中线到达发际线后。取下额颞顶区游离骨瓣＞10×10 cm，顶部旁开正中线矢状窦2～3 cm。暴露中颅窝，咬去外侧蝶骨嵴和颞骨，达颞叶前端。最后，清除血肿及坏死脑组织，彻底止血［24-25］。脑膜补片可以代替硬膜行减张缝合，不仅能促使正常脑组织获得代偿的空间，为患者综合治疗平稳度过高颅压期创造有利条件。优点包括恢复硬膜原有的解剖结构，使脑组织在封闭的空间内，避免高颅压使脑组织膨出后嵌顿于骨窗缘，形成“骨窗疝”，减少恶性脑膨出、脑室穿通畸形的发生率。硬脑膜缝合后避免了脑组织与颞肌或皮下组织粘连，减少脑组织瘢痕形成，从而降低了外伤性癫痫的发生率。使用硬脑膜补片代替硬膜，操作方便，避免因取手术操作而引起的渗血，缩短相应手术时间。因为目前医院硬膜补片规格多样，可根据术中情况改变大小和形状。最后，大骨瓣减压术中用硬脑膜补片能可以明显减少术后并发症的发生，并且简单易行，在基层医院易于推广。

综上所述，脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗颅脑损伤能减少患者脑神经损伤，提升预后，减少术后并发症。