氧疗，助慢阻肺患者平稳过冬

纪光伟

冬季是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者最难过的季节。

慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。慢阻肺的并发症主要是心衰、呼吸衰竭和肺性脑病等。慢阻肺的病人除了抗感染、平喘等治疗外，氧疗也很重要。

严重的慢阻肺病人因为呼吸道阻塞、肺实质破坏等因素，肺功能下降，无法从空气中获得足够的氧气，以供应身体的需求。因此，慢阻肺患者需要氧疗，即吸氧。但临床发现，这类病人使用大流量的氧气后，有时并不能使血氧饱和度增高，甚至还会降低。这是为什么呢？

对于慢阻肺病人的氧疗，必须强调低流量、低浓度吸氧。一般来说，慢阻肺患者的氧流量在2升/分钟以下，而低浓度吸氧就是说氧气的浓度保持在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的，可以通过换算关系而得知，一般3.5升/分流量的氧浓度大约是35%。在家里，制氧机生成的氧气浓度在90%以上，通过调整氧流量，病人吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下，不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。

很多人担心长期吸氧会发生氧中毒。如果长期吸入100%纯氧，确实有这种可能。但氧疗采用的是鼻导管吸氧，即使把氧氣流量调整到最大，也不太可能发生氧中毒。氧浓度过高时可能会发生二氧化碳潴留，就是说慢阻肺患者氧气吸得多了，无法将二氧化碳排出去，并非氧中毒。因此，医生建议不要轻易调高氧流量和氧浓度。

患者在选择制氧机时，首先要保证制氧机的氧浓度能达到90%，目前市面上多数的制氧机都能达到这个要求。其次，要关注制氧机的性能是否稳定。因为慢阻肺患者吸氧时间很长，而且要吸氧多年。

但如果氧气使用过量，患者的呼吸速率和通气量会有下降的趋势。这是因为需要长期使用氧气的慢阻肺患者，换气一直不足，造成体内长期处在较高的二氧化碳浓度下，使得体内二氧化碳分压感受器暂时失效，转而以周边化学感受器为主来影响呼吸中枢，意思是体内对于氧气浓度变化的反应提高了。也就是说，如果慢阻肺患者吸入较高浓度的氧气，虽然提高了血液中的氧气含量，却会降低呼吸的驱动力减少通气量。同时，肺泡之间通气/灌流的不平衡增加了死腔（无法进行气体交换的无效腔），阻碍二氧化碳的排出而造成反效果。

氧气的使用剂量及时间对于慢阻肺患者来说非常重要。过多或过少都可能造成不同的伤害。但病人在缺氧的情况下，给予足够的氧气仍是不容置疑的，因此必须特别注意每分钟通气量是否不足，医师及呼吸治疗师会依个案的不同选择最恰当的给氧方式。