关于“儿童原发性高血压血清游离脂肪酸的水平及意义”一文的专家点评

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是一类严重危害人类健康的主要疾病。CVD已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因。常见的CVD危险因素有高血压、糖尿病、脂质异常血症、静坐生活方式、超重肥胖、吸烟等。过去认为CVD危险因素对健康的危害很少在儿童期发生，目前认为那些在成人期危害健康的危险因素，在儿童期同样危害儿童的健康。大量研究表明CVD虽在中年以后起病，但其动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）病灶却在儿童早期即已存在，CVD的一些危险因素在儿童期即可存在并且能加剧儿童AS发生发展的病理过程。所以，早期干预不仅能延缓病理进程，且有可能阻断或逆转疾病的过程。

目前高血压的低龄化严重影响儿童的身心健康，儿童高血压的患病率已由1991年的8.9%增加至2015年的20.5%。儿童青少年发生的高血压以原发性高血压为主。研究发现脂质代谢紊乱为原发性高血压的重要危险因素，检测和控制原发性高血压患儿的血脂水平，将有助于降低血压，改善高血压儿童的预后。但是传统的血脂指标，如血清三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，对临床心血管事件的预测价值有一定局限性，期待更有意义的生化标志物。游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）是脂质代谢的中间产物，由TG降解产生，相较于TG、TC等指标，血清FFA可更敏感地反映机体的脂质代谢情况。本研究发现原发性高血压儿童血清FFA明显升高；血清FFA升高可增加儿童原发性高血压的发病风险。临床上应重视原发性高血压患儿血清FFA水平，以更好地评估患儿脂质代谢状态、识别疾病的危险因素。对血清FFA升高患儿及时进行合理干预，将有助于降低高血压患儿的血压、改善其预后。本研究设计严谨，有创新，有一定临床指导意义。

本研究的局限性：（1）由于目前尚无儿童血清FFA正常范围及干预界值的大样本研究，本研究结合既往成人研究报道，以空腹血清FFA水平女性大于0.45 mmol/L、男性大于0.60 mmol/L判定为血清FFA升高。但以此界值判断儿童血清FFA升高是否合适有待探讨，期待后续大样本研究，以确定血清FFA升高的儿童标准。（2）没有进行样本量的估算，研究样本例数偏少，可能存在选择偏倚，无法对血清FFA与靶器官损害等相关因素进行详细分析，期待在今后的研究中得到进一步完善。

目前血清FFA已被证实是成人原发性高血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等多种疾病的重要危险因素，这些CVD危险因素如何相互作用，相互影响，加剧AS和CVD的发生发展，值得深入研究。