不同牙齿种植方案在老年牙列缺失患者中的应用

赵灵洁，刘莹

（北部战区总医院口腔内科，辽宁 沈阳 110001）

牙列缺失是口腔科常见病，是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整，主要缺失原因为外伤、意外事故、龋齿等因素，若不规范治疗，可能会造成患者牙齿功能减退、咀嚼功能异常、颞下颌关节病变等情况，严重影响患者生活质量[1-2]。目前，临床治疗方式以种植或固定义齿等操作为主，其中常用种植治疗[3]。根据种植时间分为即刻种植、常规种植，目前两种种植方式的修复效果尚存在争议。基于此，本研究旨在探讨不同牙齿种植方案对老年牙列缺失患者种植体稳定性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年9月本院收治的老年牙列缺失患者80例，采用单盲法进行分为观察组与对照组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄66～78岁，平均年龄（70.76±4.71）岁；牙列缺损因素：外力所致10例，龋齿所致8例，进食硬物质16例，其他因素6例。对照组男23例，女17例；年龄66～79岁，平均年龄（70.81±4.63）岁；牙列缺损因素：外力所致11例，龋齿所致9例，进食硬物质17例，其他因素3例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经口腔X线检查确诊为牙列缺损；种植区无炎症；患者认知能力正常；均签署知情同意书；外伤导致牙齿折断无法保留者。排除标准：合并活动性牙周炎；骨缺损面积较大；患有精神障碍者；患牙解剖结构不适合即刻种植牙法。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规种植牙法。由经验丰富的专业牙科医师通过X线对患者口腔进行评估，主要观察牙周、牙槽骨具体情况；患者拔除患牙后，清除牙洞窝里的牙碎片、残余组织，拔牙后2～3个月复诊，观察牙窝创面愈合情况，牙科医师确定其符合种植标准后，行种植治疗。

1.3.2 观察组 行即刻种植牙法。经X线检查患者牙周、牙槽骨情况，随后切开牙周组织黏膜，采用微创动力系统进行拔除患牙，使用慢速微创伤动力钻去除骨阻力后，分割牙齿，并使用无菌0.9%氯化钠溶液行冷却处理；拔除患牙后，清除牙窝肉芽组织、碎片等残留物，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，随后测量牙颈宽度、牙根长度，并确定种植体直径、长度，由腭侧骨壁1/3处开始，沿着平行于唇侧骨壁的方向，制好种植窝，随后植入种植体，缝合创面。

1.4 观察指标 ①于种植后6个月进行复查，比较两组患者牙体种植修复成功率，成功：修复体无脱落、变色、缺损，牙髓测试正常，未发生龋齿。②于种植后1、3、6个月，应用种植体稳定系数值（ISQ）[4]评估两组患者种植体稳定性，数值越高表明种植体稳定性越好。③于种植后6个月，应用本院自制满意度问卷表评估两组患者满意度，问卷包含牙齿美观度（30分）、牙齿功能（30分）、医务人员操作技术（30分），分数越高表明患者满意度越高。④比较两组并发症发生率，包括牙齿松动、牙周脓肿、牙龈炎。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较 观察组修复成功38例，失败2例，成功率为95.00%（38/40）；对照组修复成功32例，失败8例，成功率为80.00%（32/40）；观察组修复成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 两组种植体稳定性比较 术后1、3、6个月，观察组ISQ值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组种植体稳定性比较（±s）

表1 两组种植体稳定性比较（±s）

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2.3 两组满意度比较 术后6个月，观察组患者对牙齿美观度、牙齿功能、医务人员操作技术评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较（±s，分）

表2 两组满意度比较（±s，分）

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2.4 两组并发症发生率比较 观察组出现牙龈炎1例，并发症发生率为2.50%（1/40）；对照组出现牙龈炎2例，牙齿松动3例，牙周脓肿3例，并发症发生率为20.00%（8/40）。组间比较差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

随着经济水平的发展，我国人们生活饮食习惯等均发生改变，导致人类牙齿缺失率呈逐渐上升趋势，患者牙齿完整性被破坏，出现牙槽骨萎缩、邻牙移位等不良影响，影响其生活质量。目前随着医疗技术的发展，临床主要采用种植牙体方式治疗牙列缺损，其是使用与自然牙齿相似的种植牙，具有美观性高的特点[5]。

本研究结果显示，观察组修复成功率、种植体稳定性、患者满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示对老年牙列缺损患者行即刻种植牙法效果更显著，可有效提高修复成功率、牙齿稳定性、患者满意度，并减少并发症的发生，与周文伟等[6]的研究结果相似。分析原因为，种植牙体是根据种植时间划分，其中常规种植牙体是在患者拔牙2～3个月后，待其创口愈合后，再行种植牙齿的方式，虽可一定程度上改善患者牙齿功能，但因其治疗周期较长，且术后需较长时间促使种植牙融合组织，导致患者治疗依从性较低，可能会引起口腔不适、味觉迟钝等不良情况，影响日常生活，且在融合期间，牙槽骨会自行吸收，影响修复成功率[7-8]。即刻种植牙体是在患者拔除患牙后，即刻进行种植牙体的方式，具有疗程较短、费用低等优点。拔除患牙后，其新鲜的牙创面可利于种植体的成功植入，形成植入床，进而促进种植成功，提高种植体稳定性；拔除患牙后，即刻植入，可缩短治疗时间，减轻患者不安、紧张等不良情绪；其种植牙体弧度自然，可有效改善牙槽骨吸收情况，减轻骨缺损，提高修复成功率[9]。即刻种植减少还可减少患者疼痛水平，降低并发症发生风险，改善患者生活质量；种植后，其牙齿美观度、牙齿功能均有所改善，可有效提高患者对医务人员的满意度[10]。但该方式治疗，存在一定局限性，如拔除牙后，其创口不易闭合，今后可加大研究时间及样本量，进一步对患者的生活质量等指标进行评估，以求证不同牙齿种植方案对老年牙列缺损患者的疗效。

综上所述，与常规种植牙法对比，老年牙列缺损患者行即刻种植牙法效果更显著，可提高修复成功率，促进牙齿稳定，提高患者满意度，降低并发症发生率，值得临床推广。