塞来昔布治疗类风湿关节炎（RA）的临床效果及对临床症状类风湿因子的影响

赵明妹

（辽宁省海城市中心医院内五科，辽宁 鞍山 114200）

类风湿性关节炎主要是因自身免疫异常造成的，是一种骨状症关节炎。患者发病早期通常出现关节功能障碍、红肿热痛症状，发展至晚期出现畸形、僵硬，具有较高致残率，严重影响患者的劳动能力[1]。甲氨蝶呤在临床中是较常见的类风湿关节炎治疗药物，但周期性长，临床效果不理想[2]。基于此，本研究选取2017年1月至2018年9月本院收治的96例类风湿关节炎患者作为研究对象，旨在探讨塞来昔布联合甲氨蝶呤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年9月本院收治的96例类风湿关节炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各48例。观察组男18例，女30例；年龄31～65岁，平均（42.63±2.18）岁；病程6个月～9年，平均（3.52±0.43）年。对照组男19例，女29例；年龄30～63岁，平均（42.59±2.18）岁；病程6个月～9年，平均（3.51±0.39）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均经血清学诊断为RA；近3个月未采用针对性治疗；意识清楚可正常交流。排除标准：哺乳期、妊娠期女性；恶性肿瘤、非RA等其他免疫疾病；失去劳动能力、长期卧床；心、肝、肾等重要脏器功能障碍；对本研究相关药物过敏[3]。

1.2 方法 观察组采用塞来昔布（PfizerPharmaceuticalsLLC，国药准字J20120063，规格：0.2 g）联合甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674，规格：2.5 mg）治疗，口服塞来昔布胶囊，每次0.2 g，每天2次；口服甲氨蝶呤片，每次5 mg，每周1次。两组均连续治疗2周。

对照组采用布洛芬（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：0.3 g）联合甲氨蝶呤治疗，口服布洛芬缓释胶囊，每次0.3 g，每天2次。甲氨蝶呤片使用方法同观察组。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效，疗效判定标准：显效，临床症状改善≥75%，红细胞沉降率（ESR）＜20 mm/h；有效，症状改善30%～74%，ESR 20～28 mm/h；无效，症状改善＜30%，ESR＞28 mm/h。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。比较两组关节疼痛评分、肿胀评分，总分10分，分值越高表明症状越严重[5]。比较两组晨僵时间、血沉水平、类风湿因子（RF）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组临床症状改善情况比较 治疗前，两组关节疼痛评分、肿胀评分、晨僵时间、血沉水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组关节疼痛评分、肿胀评分及血沉水平均低于对照组，晨僵时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较（±s）Table 2 Comparison of the improvement of clinical symptoms between the two groups(±s)

表2 两组临床症状改善情况比较（±s）Table 2 Comparison of the improvement of clinical symptoms between the two groups(±s)

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2.3 两组RF、TNF-α比较 治疗前，两组RF、TNFα比较差异无统计学意义；治疗后，观察组RF、TNF-α低于对照组，差异均有统计学有（P＜0.05），见表3。

表3 两组RF、TNF-α比较（±s）Table 3 Comparison of RF and TNF-αbetween the two groups(±s)

表3 两组RF、TNF-α比较（±s）Table 3 Comparison of RF and TNF-αbetween the two groups(±s)

注：RF，类风湿因子；TNF-α，肿瘤坏死因子-α

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3 讨论

类风湿关节炎极易导致劳动力出现残疾，临床中比较常见。一般认为，类风湿关节炎是因机体免疫紊乱而导致的，疾病发生后，容易导致晨起活动关节僵硬的情况，受累关节容易有表面温度上升的情况，而且组织存在一定的弥漫性肿胀现象，随着病情发展容易造成关节畸形，对患者日常生活造成不良影响，因此，需及时进行治疗[6-7]。临床中对类风湿关节炎进行治疗时，常用的方法为药物治疗、手术治疗，糖皮质激素、抗风湿药、非甾体抗炎药在临床中比较常用。非甾体抗炎药对于类风湿关节炎治疗具有明显效果，可有效抑制环氧化酶1、2以及前列腺素合成，具有消炎、镇痛作用。但是非甾体抗炎药在一定程度上会刺激胃黏膜，引发胃溃疡、消化不良等不良反应，还有可能造成皮疹、感染等症状的发生，使患者依从性明显下降。

甲氨蝶呤在类风湿关节炎的临床治疗中比较常用，可有效降低二氢叶酸还原酶形成。甲氨蝶呤对于二氢叶酸还原具有明显抑制作用，可明显降低活性四氢叶酸含量，并抑制DNA合成、免疫细胞增殖及分化等，达到抗炎的目的[8]。但甲氨蝶呤具有较大不良反应，使用剂量需进行有效控制，预防过大剂量导致严重不良反应[9-10]。布洛芬缓释胶囊是一种非甾体抗炎药，使用时，通常会刺激胃肠道，而且影响前列腺素合成，易导致患者胃肠道黏膜发生糜烂、溃疡，甚至发生出血，临床使用受到一定限制[11]。因此，选取更为适宜的药物治疗，对于类风湿关节炎患者具有重要意义。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组关节疼痛评分、肿胀评分、血沉水平、RF、TNF-α均低于对照组，晨僵时间短于对照组。表明观察组采用塞来昔布联合甲氨蝶呤可明显提高临床治疗效果及临床症状，并影响类风湿因子，促进患者康复。RA主要症状为炎性滑膜炎，通常引起一定的炎症反应，且会导致免疫系统产生大量细胞因子，RF水平与RA活动性严重程度呈正相关，TNF-α、RF表达对于RA检测具有重要作用。塞来昔布对环氧化酶具有明显抑制，环氧化酶-2（COX-2）具有较为特异的抑制作用，是一种COX-2特异性抑制剂，可发挥镇痛、消炎效果，有效降低关节肿胀指数、缓解疼痛，不会导致患者胃肠道出现不良反应，具有较高安全性[12]；且塞来昔布可明显抑制RA滑膜细胞的增殖，具有明显抗炎作用，可有效预防骨质损伤，缓解RA活动性。

综上所述，塞来昔布治疗类风湿关节炎效果显著，可改善临床症状、类风湿因子，临床应用价值较高。