黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗脾胃虚弱型功能性消化不良的效果

沈加福 谭淑芬

功能性消化不良是指患者胃部和十二指肠功能发生紊乱，造成餐后不适、上腹疼痛等临床综合征，该病起病缓慢，一般呈持续性或反复发作，通常由饮食和精神因素诱发[1]。功能性消化不良患者大多伴有脾胃虚弱，其主要症状为头晕、气短乏力、大便稀溏等，临床上对于治疗该病有西药治疗和中药治疗两种方案，但该病具有反复性，长期服用西药可能会加重患者胃部的损伤，相比之下，中药安全性较高[2-3]。黄芪建中汤重在温养脾胃，而枳实消痞丸加减重在健脾和胃，故本研究选取2019年1月-2020年12月于诏安县医院进行中药治疗的78例脾胃虚弱型功能性消化不良患者，就黄芪建中汤合和枳实消痞丸加减治疗该病进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月于诏安县医院进行治疗的78例脾胃虚弱型功能性消化不良患者。纳入标准：（1）中医诊断为脾气虚、脾阳虚、胃气虚、胃阳虚；（2）患者临床表现为上腹痛且伴有烧灼感。排除标准：（1）本研究开展前7 d内服用过治疗消化不良的药物；（2）胃肠道严重出血；（3）存在胃肠道手术史。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组39例。对照组男17例，女22例；年龄23～60岁，平均（43.19±4.21）岁；患病时长2～6年，平均（4.02±0.77）年。观察组男18例，女21例；年龄22～62岁，平均（43.24±4.24）岁；患病时长2～7年，平均（4.05±0.79）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者及其家属均知情本次研究并签署临床同意书。

1.2 方法

对照组采用促胃动力西药进行治疗。多潘立酮片（生产厂家：江西捷众制药有限公司，国药准字H20033864，规格：10 mg/片）口服，1片/次，3次/d。观察组采用黄芪建中汤合枳实消痞丸加减进行治疗。黄芪建中汤含桂枝、甘草、生姜各10 g，大枣12 g，鸡内金、白芍各15 g，黄芪、党参、茯苓各 30 g；水煎 600 ml，2次 /剂，早晚各温服 1次。反酸可加煅瓦楞子15 g，泛吐清水可加法半夏12 g，胀满苔腻去党参、大枣，加党参、薏苡仁各30 g，砂仁6 g。枳实消痞丸，干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各 6 g，半夏曲、人参各 9 g，厚朴 12 g，枳实、黄连各15 g，研为细末，汤浸蒸饼为丸，每颗 3 g，6～9 g/次，2 次 /d，温水服用。虚寒者，可加砂仁 8 g，减黄连 4 g；肝胆火甚者，可加柴胡 12 g，黄芩10 g。两组患者的治疗时长一致，均为28 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后食欲不振、早饱、食后易泻等症状的中医症候积分，每个症状最高分为5分，得分越高，表示症状越严重。（2）使用尿素呼气试验法检验两组患者治疗前后幽门螺杆菌（Hp）阳性率。（3）比较两组治疗前及治疗后2个月胃泌素含量。（4）比较两组治疗前后的心理状态及生活质量。心理状态：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者治疗前后的心理状态，该量表分为两个维度，包括精神和躯体两方面，包括胃肠道症状、全身症状、精神焦虑等17项内容，总分＜7分为正常，分值越高抑郁症状越严重。生活质量：采用尼平消化不良指数（NDI）评分表评估脾胃虚弱型功能性消化不良对两组患者治疗前后的生活质量造成的影响，评分共有25项，总分为100分，得分越高表示患者生活质量越差。（5）比较两组的临床治疗效果。疗效评估标准，显效：治疗后3个月内患者上腹痛且伴有烧灼感等临床症状无复发，中医症候积分降低＞95%；有效：治疗后3个月内患者上腹痛且伴有烧灼感等临床症状无复发，中医症候积分降低80%～95%；无效：治疗后，患者上腹痛且伴有烧灼感等临床症状仍存在或加重，中医症候积分未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状的中医症候积分比较

治疗前，两组食欲不振、早饱、食后易泻评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组食欲不振、早饱、食后易泻评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后症状的中医症候积分比较[分，（±s）]

表1 两组治疗前后症状的中医症候积分比较[分，（±s）]

组别 食欲不振 早饱 食后易泻治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=39） 4.02±0.55 2.16±0.47 3.99±0.50 1.88±0.36 3.86±0.46 1.23±0.22观察组（n=39） 3.98±0.53 1.90±0.41 3.95±0.45 1.65±0.31 3.82±0.40 1.10±0.17 t值 0.327 2.603 0.371 3.023 0.410 2.920 P值 0.745 0.011 0.711 0.003 0.683 0.005

2.2 两组治疗前后Hp阳性率比较

治疗前，两组Hp阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的Hp阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Hp阳性率比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后胃泌素含量比较

治疗前，两组胃泌素含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2个月，观察组胃泌素含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后胃泌素含量比较[ng/L，（±s）]

表3 两组治疗前后胃泌素含量比较[ng/L，（±s）]

组别 治疗前 治疗后2个月对照组（n=39） 121.59±11.74 88.10±8.23观察组（n=39） 120.88±11.70 82.75±8.19 t值 0.268 2.878 P值 0.790 0.005

2.4 两组治疗前后HAMD、NDI评分比较

治疗前，两组HAMD、NDI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMD、NDI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后HAMD、NDI评分比较[分，（±s）]

表4 两组治疗前后HAMD、NDI评分比较[分，（±s）]

NDI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=39）15.11±1.885.00±1.21 80.55±5.0751.23±4.04观察组（n=39）15.07±1.854.20±1.1780.12±5.0048.55±4.00 t值 0.095 2.968 0.377 2.944 P值 0.925 0.004 0.707 0.004组别 HAMD

2.5 两组疗效比较

观察组的临床治疗总有效率为97.44%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

在本研究中，治疗后，观察组的临床治疗总有效率高于对照组，观察组食欲不振、早饱、食后易泻评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明脾胃虚弱型功能性消化不良患者在服用黄芪建中汤和枳实消痞丸加减后，食欲不振、早饱、食后易泻的症状有所缓解，疗效显著。中医学认为：“脾胃为后天之本”，脾胃虚弱，则吸收消化能力差，进而影响人体气血不足，体质变差。长期脾胃虚弱，胃脘满闷，则易产生食欲不振、早饱、食后易泻[4-5]。黄芪建中汤主治胃纳不佳，胃脘痞硬，枳实消痞丸可行气消痞、健脾、健胃，前者方中的大枣与甘草同服，味甘且固护正气，用于治疗脾气不足，有调和药性之功；茯苓与党参、黄芪相配，健脾益气作用大增，而与枳实消痞丸中的人参、白术同用，可治脾胃虚弱、食少便溏，对于出现反酸现象的患者，可加入煅瓦楞子进行调和，保护胃黏膜，缓解其临床症状[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的Hp阳性率、胃泌素含量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明黄芪建中汤和枳实消痞丸加减治疗脾胃虚弱型功能性消化不良可降低患者的Hp阳性率及胃泌素含量。Hp传染性极强，人体感染后易产生胃肠道疾病；而胃泌素水平异常，可能会导致胃黏膜受损，造成消化不良。黄芪建中汤方中的鸡内金含胃激素与角蛋白等物质，人体服用后，胃运动功能增强，胃排空率加快，从而促进肠胃消化；白芍与甘草成分中的FM100在抑制胃液分泌方面具有协同作用；在《日华子》中，大枣可补五脏，治虚劳损，除肠胃癖气，纠正肠胃病损；而黄芪具有广泛的抗菌作用，与炙甘草合用，可治疗气虚衰弱、益气升阳，提高患者免疫力[7]。枳实消痞丸中的枳实可使胃肠运动收缩节律有力，对患者受损的胃黏膜具有一定的修复作用，与白术联合使用，可治痞、消食、强胃；砂仁可促进促进消化酶的分泌，排出消化管内的积气，与枳实同用，对虚寒者进行加减治疗；黄连苦寒，生干姜辛热，二药配用，寒温并施，理肠胃之功显著[8-9]。

在本研究中，治疗后，观察组的Hp阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示，黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗脾胃虚弱型功能性消化不良可提高患者的生活质量，稳定其心理状态。中医学认为，脾是“气血生化之源”，脾的“运化”功能可化生气血、充养机体，与胃一同摄取饮食中的营养，维持生命活动[10]。若脾胃虚弱，会导致人体的消化功能减退，营养吸收减少，进而面色萎黄、肌肉消瘦，影响其心理状态。脾胃虚弱型功能性消化不良患者的病程较长，食后易腹胀，大便次数增多且时泻时溏，严重影响其日常生活。黄芪建中汤中的生姜可益脾胃元气，其特有的“姜辣素”能刺激胃肠黏膜，增强人体的消化能力，而大枣适宜应用于治疗脾虚食少、乏力便溏；黄芪、生姜、桂枝等成分，均可帮助患者调理脾胃，温中祛寒。枳实消痞丸主治大便不畅、脾虚气滞，重在行气清热，其麦芽曲可补脾胃虚，止泻利，内含的人参、白术、茯苓可配合黄芪建中汤复“脾运”、益气化湿[11-12]。以上诸药合用，脾健胃和，痞消积去，有助于改善患者的生活质量，稳定其心理状态。

综上所述，黄芪建中汤合枳实消痞丸能补脾和胃、益气复脉，对治疗脾胃虚弱型功能性消化不良具有积极作用，值得推广。