全身播散性囊虫病合并左侧股骨病理性骨折1例

姚 弘，田 斌，赵 烁，刘光耀

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

囊虫病是指猪带绦虫幼虫寄生于人体各组织器官所致的一种疾病。全身播散性囊虫病在临床上较为罕见，吉林大学中日联谊医院于2020年12月收治一名全身扩散性囊虫病合并左侧股骨病理性骨折的患者，该患者诊疗报道如下。

1 临床资料

患者，男性，69岁，于3 h前因摔伤致左侧大腿疼痛、肿胀伴活动受限。患者伤后直接就诊于我院急诊，询问现病史、既往史以及查体后建议患者行影像学检查。X线提示：左侧股骨中段骨皮质不连续、断端分离，可见软组织内多发钙化灶。见图1。患者无游牧史以及寄生虫疫区生活史，但年轻时喜欢生食猪肉、例如大肠刺身等，40年前曾被诊断过猪带绦虫感染，经药物治疗后康复，10年前曾行下颌腺癌切除术，术后病情稳定愈后良好。遂以“全身播散性囊虫病、左侧股骨骨折”为初步诊断收入骨科病房。查体：全身未触及结节样包块，可见患者左侧下肢较右侧缩短约2 cm，左侧大腿中段成角畸形，左侧大腿肿胀明显，未见明显皮下淤血，左侧大腿中段压痛及叩击痛阳性，可闻及左侧股骨骨擦音触及骨擦感。左侧髋关节及膝关节因疼痛无法配合行活动度检查，左侧踝关节及趾间关节运动正常，左侧下肢皮肤浅感觉及足背动脉搏动正常。因患者有下颌腺癌病史以及多年囊虫病史，入院后建议患者行Pet-CT检查，以明确患者骨折处是否为病理性骨折，结果：①右颌下腺MT综合治疗后：全身多发骨转移，伴右侧第8肋及左侧股骨病理性骨折；双侧锁骨区淋巴结转移可能；肝左外叶局部伴糖代谢增高，转移不除外；②双叶甲状腺改变，建议结合超声；③左肺上叶尖后段局限性肺不张；左肺上叶尖后段、下叶基底段及右肺上叶尖段、中叶外侧段陈旧性改变；双肺不伴糖代谢增高的结节影，考虑为良性结节可能性大，建议随诊;纵隔及双肺门非特异性炎性淋巴结可能;双侧胸腔少量积液；④十二指肠憩室；脂肪肝；肝囊肿；脾大；脾被膜钙化灶；双肾上腺增生可能性大，建议随诊；双肾囊肿；前列腺增生、钙化灶；左侧腹股沟炎性淋巴结可能性大；⑤全身软组织内多发钙化灶。明确患者左侧股骨骨折为病理性骨折相关科室会诊后，建议患者行肿瘤假体内固定手术治疗。术中可见钙化灶内囊尾蚴虫体，见图2。患者行肿瘤假体内固定手术治疗后，患者术后生命体征平稳，待病情稳定后遂准许患者出院行康复、抗虫等相关后续治疗，患者术后影像见图3。

图1 患者伤后左侧股骨正位

图2 钙化灶内虫体 图3 术后左侧股骨正位

2 讨论

猪带绦虫成虫寄生于人体肠道内，虫卵可随人体粪便排除体外。当虫卵被中间宿主(猪)吞食后，可在猪体内发育成为囊尾蚴。当人食入含有囊尾蚴的生猪肉时可引起猪带绦虫病，也可引起囊尾蚴病，囊尾蚴病也称为囊虫病。囊尾蚴常寄生于人脑组织，眼部组织，皮肤组织以及肌肉组织。其中寄生在脑部组织中引起脑囊虫病最为多见，寄生在皮下及肌肉组织中较为少见[1]。寄生于人体肌肉组织中引起全身播散性囊虫病就更为少见。寄生虫常在人体中可产生一系列的理化刺激及炎症反应，例如虫体运动产生的机械刺激、免疫病理损伤、虫的分泌物排泄物以及寄生虫尸体等可引起毒性反应[2-3]，有文献报道长期的理化刺激以及炎性反应可引起人体相应组织恶变形成肿瘤，危害人体健康[4]。目前尚没有直接证据证明全身播散性囊虫病与人体癌症的发生存在直接关系。但如果患者有明确的寄生虫感染病史及感染征象，应该进行详细的术前检查及肿瘤筛查，例如：寄生虫免疫学检查[5]，肿瘤标志物的筛查、骨折位置三维CT检查、局部核磁检查、全身骨显像甚至可行Pet-CT检查[6]。以免产生漏诊及误诊，影响患者的治疗方案以及患者的愈后。

总之，猪带绦虫感染引起全身播散性囊虫病在临床上较为罕见，疾病本身以及对宿主的影响较为复杂，这给临床疾病的诊断及治疗产生了较大的困难。寄生虫感染的患者进行详细的术前检查尤为重要。