胃癌术后化疗患者应对方式与恐惧疾病进展的相关性研究

刘建霞,付泽娴,崔慧敏,盖自宽,张文娴,韩艳珍,李 会,王永凤,谷俊霞

(1.河北工程大学附属医院,河北 邯郸056002;2.河北工程大学)

胃癌是国内最常见的恶性肿瘤之一，发病率、死亡率均位于消化道恶性肿瘤之首[1]。胃癌术后化疗通过手术切除癌灶、化疗药抑制肿瘤复发，可显著延长患者生存期，使患者5年存活率达到68%[2]，胃癌术后化疗已成为胃癌患者的首选治疗方案。然而，胃癌术后化疗的副作用，如脱发、疲劳、发热、恶心、呕吐等，给患者带来了巨大的生理痛苦以及心理压力。恐惧疾病进展即患者因担心疾病复发或恐惧而产生的心理反应[3]，是癌症患者最重要的精神和情感负担[4]，严重恐惧可导致患者失眠、抑郁、治疗依从性下降，促使疾病恶化。此外，恐惧疾病进展也反映患者未被满足的社会心理需求[5]。应对方式是个体面对应激事件时为减轻压力而做出的努力，是应激活动处理过程中的关键因素，对维护机体生理和心理健康至关重要，适当的应对方式可减轻患者的负性情绪[6-7]。Lee-Jones[8]的疾病自我调节模型认为，应对方式与癌症患者的恐惧疾病进展相关，不恰当的应对方式可能导致患者更严重程度的恐惧疾病进展。因此，本研究旨在通过探讨胃癌术后化疗患者应对方式与恐惧疾病进展的相关性，以期为临床干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，选取2018年12月至2020年12月在邯郸市3所三级甲等综合医院肿瘤内科、胃肠外科住院的388例胃癌术后化疗患者作为调查对象。纳入标准:①符合《胃癌诊断标准》[9]中的要求，并经病理活检确诊；②年龄18-80岁；③知情同意者；④病情稳定、无认知障碍能完成量表评定者。排除标准：①合并心脏衰竭、呼吸衰竭等重要脏器功能障碍者；②合并精神病史者；③参与其他研究者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般资料调查表：由研究者查阅文献，根据胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展相关影响因素并咨询专家后自行设计。包括患者的年龄、性别、婚姻状况、职业状况、教育程度、家庭收入、疾病分期、肿瘤部位等。(2)恐惧疾病进展：本研究采用吴奇云等[10]人译制的恐惧疾病进展量表(FoP-Q-SF)进行测评，该量表共包括生理健康和社会家庭两个维度。每个维度包含6个条目，每个条目均采用Likert5级评分法，分别为从不、很少、有时、经常、总是，对应的分值为1-5分，量表总分为12-60分，得分越高代表患者恐惧疾病进展程度越严重，总分≥34分表示存在恐惧疾病进展心理功能失调。该量表Cronbach＇s a系数为0.883。(3)应对方式：本研究采用沈晓红[11]编制的医学应对方式问卷(MCMQ)。该量表共包括20个条目，3个维度，分别是面对、回避、屈服，主要测评患者面对疾病时采取的应对策略。3个维度分别计算总分，得分越高的维度，表明患者越趋向于采取该维度的应对方式。量表的Cronbach＇s a系数为0.60-0.76。

1.2.2调查方法 本研究采用横断面调查法严格按照纳入、排除标准筛选患者。选择在患者入院24 h后、病情稳定时，由研究者本人进行面对面问卷调查。调查前，向患者介绍本研究的意义、目的以及保密性，征得患者知情同意。采用统一指导语指导患者根据自身实际情况填写；对于填写困难的患者，由研究者向其口述问卷，根据患者所表达的意思代为填写。调查后，所有问卷当场回收，逐一核查问卷填写的完整性，如有疑问当场解决。本次调查共发放问卷400份，回收有效问卷388份，有效回收率97.0%。

2 结果

2.1 胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展得分情况

胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展总分是(26.61±9.33)分,处于中等偏下水平，其中存在恐惧疾病进展的患者122名，发生率为31.4%。生理健康维度条目(1、2、3、5、9、10)得分(14.40±5.58)分高于社会家庭维度(4、6、7、8、11、12)得分(12.18±3.95)分，各条目均分见表1。

表1 胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展各条目得分情况(n=388)

2.2 胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展影响因素的单因素分析

经统计分析，不同性别、年龄、文化水平、共同居住情况、职业状况、家庭收入、胃癌分期的胃癌术后化疗患者的恐惧疾病进展得分不同，差异有统计学意义，(P<0.05)，见表2。

表2 胃癌术后化疗患者的恐惧疾病进展的单因素分析分)

2.3 胃癌术后化疗患者应对方式与恐惧疾病进展的相关性分析

应对方式三个维度即面对、回避、屈服维度得分分别是(16.60±3.32)、(15.54±2.98)、(10.67±2.35)，见表3。

表3 恐惧疾病进展与应对方式的相关性(n=388，r)

2.4 胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展影响因素分析

以恐惧疾病进展总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量以及应对方式作为自变量，进行多元逐步回归分析，自变量赋值见表4。结果显示应对方式、年龄、家庭月收入、胃癌分期、性别是胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展的影响因素，可解释恐惧疾病进展的51.3%的变异量，见表5。

表4 自变量赋值表

表5 胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展多元逐步回归分析(n=388)

3 讨论

3.1 胃癌术后化疗患者存在恐惧疾病进展心理，临床医务人员应重视对患者恐惧疾病进展心理的评估

本研究结果显示，胃癌术后化疗患者的恐惧疾病进展总分为(26.61±9.33)分,处于中等偏低水平，本研究结果低于王丹丹[12]等人的研究结果，分析其原因可能是本研究对象中肿瘤分期Ⅰ-Ⅲ 期人数较多(93.8%)，而王丹丹的调查对象中肿瘤分期Ⅳ期人数较多(36.8%)，肿瘤分期越大疾病越严重，患者的心理压力就越大。本次调查对象的生理健康维度得分高于社会家庭维度，这与程春燕[13]的调查结果一致。究其原因可能是罹患癌症是毁灭性的打击，再加上胃癌手术导致消化道生理解剖位置改变以及化疗的副作用，患者承受着巨大的生理压力，因而更担心自身疾病的进展情况。调查显示各条目得分最高的是“担心疾病会进展”，提示患者对癌灶的转移或者复发存在极大的担忧。排在第二位的条目是“担心如果我发生什么事情，家庭会怎么样”，表明患者在担心自身疾病的同时也担心自己患病会增加家人负担，可能对家人存在极大的内疚。排在第三位的是“我担心药物会损伤我的身体”，胃癌术后化疗是胃癌患者的常规治疗方案，化疗药在消灭癌灶、控制疾病进展的同时，也对身体带来严重的不良反应，因此，患者在应用化疗药治疗疾病的同时，也担心其对身体造成的伤害。总之，胃癌术后化疗患者的恐惧疾病进展心理已不容忽视，医务人员应尽早评估，采取相应措施改善患者恐惧疾病进展心理，促进疾病转归。

3.2 胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展影响因素分析

本研究结果显示：胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展水平受年龄、家庭月收入、胃癌分期、性别的影响。女性因自身生理以及心理特点，内心情感较男性脆弱，抗应激事件能力差，恐惧程度更高。年轻患者正处于人生的黄金期，是家庭的中流砥柱，承担的责任较多，因此在遭受疾病的打击后思想负担更多。本研究中家庭收入高的患者恐惧疾病进展程度轻，这与邓燕英[14]的研究结果一致，其原因可能是胃癌患者需要手术再加上后期化疗，治疗费用较高，低家庭收入的患者可能承担不起巨额医疗费用，更担心自己的病情加重会增加家庭负担。Van等[15]研究指出肿瘤分期越高，患者的恐惧进展水平越高。由于胃癌本身的病理特点，肿瘤的临床分期与预后存在密切关系，分期越高的患者预后越差，肿瘤的切除部位以及化疗药的使用剂量越大，患者承受的生理痛苦越多，对疾病的不确定性越强。而疾病的不确定性会导致患者的心理适应能力和应对能力的下降，恐惧疾病进展程度升高[16]。

3.3 应对方式与恐惧疾病进展的相关行分析

应对方式是机体面对应激事件时做出稳定行为和认知的心理调适[17]。本研究结果显示应对方式中的面对维度与胃癌术后化疗患者恐惧疾病进展呈正相关，屈服和回避维度与恐惧疾病进展呈负相关，多因素分析显示三者是恐惧疾病进展的影响因素，这与程洋[18]对肝癌术后患者的调查结果一致。胃癌术后化疗患者面临着饮食习惯的改变、癌性疼痛以及化疗带来的各种副作用，患者承受着巨大的生理痛苦，再加上胃癌的高复发率，大多数患者难以接受现实，对术后的未知生活充满恐惧，往往选择消极的应对方式。而消极的应对方式不仅不能帮助患者舒缓压力还会降低患者治疗积极性，加重患者心理负担，让患者体验更多的负性情绪[19]。面对应对方式属于积极应对方式的一种，积极应对的患者往往会主动寻求帮助，努力调整心态，宣泄负性情绪，有利于维护身心健康。

综上所述，胃癌术后化疗患者存在恐惧疾病进展心理，应对能力是恐惧疾病进展的独立危险因素。医护人员应对胃癌术后化疗患者早期评估，识别高危患者，早期干预。可尝试通过适当干预方式，鼓励患者采取积极的应对方式，降低患者恐惧疾病进展水平，提高患者生活质量。