腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果对比

卢晓敏

（大连市金州区第二人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

子宫肌瘤是女性生殖器官中比较常见的一种良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌的细胞出现增生导致的，主要临床症状为子宫出血、疼痛及白带增多[1]。临床治疗该病主要以手术治疗为主，常见的有腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术，两种手术方式具有不同的特点，需根据患者具体情况采取有效手术方式[2]。基于此，本研究选取2018年8月至2019年8月本院收治的62例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月本院收治的62例子宫肌瘤患者，随机分为对照组与观察组，各31例。观察组年龄25～57岁，平均（41.00±6.83）岁。对照组年龄24～57岁，平均（40.50±6.75）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合子宫肌瘤诊断标准[3]；了解本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：曾有或现有精神疾病患者；恶性肿瘤患者；凝血功能障碍患者；手术禁忌证患者。

1.2 方法 对照组实施经腹子宫肌瘤剔除术治疗。治疗中采用连续硬膜外的方式进行麻醉，先帮助患者采取仰卧的躺卧姿势，然后开展基础消毒，导尿后进行开腹，进入腹腔后需在子宫肌层的位置注射垂体后叶素；然后将肌瘤的表面切开直至肌瘤包膜的位置，再沿此表面进行分离，使用工具缓慢剥除瘤体，最后使用可吸收的缝线将其缝合。

观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。采用气管插管的方式对患者进行全身麻醉，帮助患者采取仰卧位的躺卧方式并进行常规消毒、铺巾以及放置导尿管；脐上缘的位置做1 cm的手术切口，建立CO2气腹，需注意将气腹的压力位置调整到合适的指标，然后置入腹腔镜，检查腹腔的具体情况；之后在相应的位置各放置1个操作孔，放入需要操作的机械，治疗时对筋膜下肌瘤的患者，手术中需在子宫肌层的位置同样注射垂体后叶素，剂量为6 U左右，然后使用单极电钩顺着瘤蒂采用环形的方式慢慢化开，将其剥除后使用电凝直接切除；而治疗时如果是肌壁间肌瘤的患者，同样需在子宫肌层的位置注射垂体后叶素，再使用电凝切开直至瘤体的组织，然后使用相应的工具抓取肌瘤的组织，缓慢剥除，使用电凝进行止血，最后同样使用可吸收的缝线进行缝合。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，疗效评价标准：显效，治疗后患者月经量明显减少，肌瘤也缩小50%以上，相应症状消失；有效，治疗后临床症状得到一定程度缓解，肌瘤逐渐开始变小；无效，治疗后未发生任何变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。②比较两组临床指标，包括手术时间、手术出血量、住院时间及下床时间。③比较两组并发症发生率，包括发热、尿潴留及感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 治疗后，观察组手术时间、住院时间及下床时间均短于对照组，手术出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

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2.3 两组并发症发生率比较 治疗后，观察组并发症发生率为3.22%，低于对照组的19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是比较常见的良性肿瘤，主要临床症状为继发性贫血、盆腔包块以及不孕和流产等，该病大多是由环境、生活习惯等因素引起的，如环境污染以及生活作息不规律等均会导致体内调节功能出现失调的情况，进一步引起子宫肌瘤[5-6]。在对该病患者展开治疗的过程中，治疗方式主要包括药物治疗、保守治疗以及手术治疗，其中手术治疗是比较常见且有效的治疗方式。在对该病患者开展手术治疗的过程中，经腹子宫肌瘤剔除术具有适用性较好的特点，在实际治疗过程中对子宫肌瘤的数量、大小和位置无特殊的要求，即使患者有较多的经腹手术治疗史，仍可使用该治疗方式[7-8]。但在治疗过程中经腹子宫肌瘤剔除术对患者造成的影响较大，且手术过程中对患者盆腹腔的干扰也较大，术后易出现盆腔粘连的情况，影响术后的预后效果。腹腔镜在治疗中能以侵入性更小的方式使腹腔以及盆腔更好地暴露，且治疗中具有诊断性准确、盆腹腔脏器干扰小、术中出血量少、并发症发生率低以及住院时间短等特点，能有效保留患者子宫，维持正常月经以及生育功能[9-10]。此外，在对该病患者治疗的过程中实施腹腔镜的手术治疗方式，可更加清晰探查盆腔具体情况，了解患者是否出现盆腔粘连的情况以及是否有子宫内膜移位的情况，从而在手术的同时进行盆腔粘连分离、输卵管造口术以及卵巢囊肿剥除术等症状的处理，且术后可使患者尽快恢复[11-13]。在对该病患者开展腹腔镜手术治疗时，与经腹子宫肌瘤剔除术通过人手触摸结合B超结果确定肌瘤部位以及大小和数目不同，其主要依靠手术前B超的结果进行确定，因此，在手术治疗前需保证B超检查的准确性与安全性[14-17]；而且在对该病患者开展治疗的过程中，需根据患者具体的情况和自身选择采取有效手术方式，并在手术前对患者进行健康教育，提高患者认知度，从而使患者能积极配合治疗，且在对该病患者进行健康教育的过程中，需向其详细讲解相关疾病的基础知识、发病机制以及治疗内容和治疗时的注意事项，并向患者发放健康宣传手册，以及根据患者不同文化程度进行不同层次的健康教育，从而使患者能充分理解并掌握相关知识，进一步提高治疗总有效率[18-20]。手术治疗后需对患者采取合适的护理措施，以缓解患者手术后的疼痛情况，并降低术后并发症发生率，从而最大程度上提高手术治疗效果以及预后效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组手术时间、住院时间及下床时间均短于对照组，手术出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组并发症发生率为3.22%，低于对照组的19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者效果显著。

综上所述，与经腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者疗效更佳，可有效缩短手术时间、下床时间和住院时间，减少手术出血量，并降低术后并发症发生率，手术安全性较高，值得临床推广。