探讨醋酸泼尼松联合阿司匹林对多囊卵巢综合征（PCOS）患者促排卵后妊娠结局的影响

张兴梅

（辽宁省辽阳市灯塔市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111300）

多囊卵巢综合征是以高雄激素血症、卵巢呈多囊样状为主要症状的内分泌失调综合征，临床症状以经期不律、同房不孕、身体肥胖为主，有诱发糖尿病、“三高”疾病、代谢疾病的风险，对患者的生理状态与生殖功能影响较大[1]。有研究指出，多囊卵巢综合征患者体内hs-CRP指标异常升高，故认为多囊卵巢综合征伴有异常炎症反应，在临床治疗方面，针对性合理使用促排卵药物，可促进患者卵子排出，提高妊娠率[2]。本研究选取2018年3月至2020年3月本院妇科因多卵巢囊综合征就诊的76例患者，旨在分析多卵巢囊综合征患者接受醋酸泼尼松联合阿司匹林治疗对患者促排卵后妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年3月本院妇科因多卵巢囊综合征就诊的76例患者，依据临床治疗方案不同分为两组，各38例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

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1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄20～33岁者；有稳定、规律性生活者；经内窥镜排除输卵管因素导致不孕者；男方精液检查质量正常者；90 d内未服用短效、长效避孕药物者。排除标准：超声检查提示存在子宫肌瘤，且压迫子宫内膜者；经期内卵巢内存在液性暗区，且面积＞1 cm2；合并存在性传播疾病、生殖疾病者。

1.3 方法 对照组采用常规方案治疗，经期第5天服用来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001，规格：2.5 mg×10片），每天1次，每次5 mg；调经促孕丸（陕西君寿堂制药有限公司，国药准字Z20063146，规格：5 g×5袋×2盒），每天2次、每次5 g，连续服用5 d。确定促排卵失败后再进入第二阶段促排卵治疗[2]。

观察组在对照组基础上采用醋酸泼尼松联合阿司匹林治疗，常规治疗方法同对照组，于排卵当天服用阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37023270，规格：25 mg×100片），每天服药1次，每次100 mg；醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020675，规格：5 mg×100片），每天服药3～6次，每次5～15 mg[3]。

经期后10 d通过引导B超监测双侧卵巢卵泡大小、子宫内膜心态以及内膜厚度，存在卵泡（至少1个）直径＞14 mm时增加监测频率，卵泡（至少1个）直径＞18 mm时，接受注射用绒促性素（宁波人健药业集团股份有限公司，国药准字H33021020，规格：1 000 U×10支）肌内注射，注射24～36 h指导患者同房[4]。

排卵后指导患者接受地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.，国药准字H20170221，规格：10 mg×20片），每天2次，每次20 mg，连续治疗2周，之后通过血液检测β-HCG，结果为阳性判定为受孕成功[5]。

1.4 观察指标 比较两组周期排卵率、妊娠率、血清指标[超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、血浆促黄体生成激素（LH）、睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）]、卵泡血流动力学指标[血流灌注指数（PI）、阻力指数（RI）、舒张末期血液流速（EDV）、收缩期最大流速（PSV）]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料组间率（%）的比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组周期促排卵率及妊娠率比较 观察组周期排卵率（94.74%）、周期妊娠率（83.33%）均高于常规组（78.95%、50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组周期促排卵率及妊娠率比较（%）

2.2 两组血清指标比较 观察组超敏-C反应蛋白、血浆促黄体生成激素、睾酮、促卵泡生成素指标高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清指标比较（±s）

表3 两组血清指标比较（±s）

注：hs-CRP，超敏-C反应蛋白；LH，血浆促黄体生成激素；T，睾酮；FSH，促卵泡生成素

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2.3 两组卵泡血流动力学指标比较 观察组PI、RI、EDV均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组PSV比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组卵泡血流动力学指标比较（±s）

表4 两组卵泡血流动力学指标比较（±s）

注：PI，血流灌注指数；RI，阻力指数；EDV，舒张末期血液流速；PSV，收缩期最大流速

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3 讨论

多囊卵巢综合征患者妊娠成功的首要条件为患者卵子成熟度高、质量好。本研究中，为促进患者卵子的周期性排出，保证卵子的高质量，使用药物干预的方式，更正排卵周期，进而提升卵子质量。使用到的常规药物与特效药物分别为来曲唑片、调经促孕丸、醋酸泼尼松与阿司匹林，其中调经促孕丸属于中成药，有养血调经之效，可促进患者卵泡发育，提升卵子质量[6-7]。阿司匹林药物服用剂量在100 mg时，能促进卵巢、子宫血流状态改善，促进排卵期内子宫内膜的发育，提升子宫内膜与卵子的受容状态和妊娠成功率。本研究中，卵泡血流动力学指标中PI、RI指数高低与患者局部组织血运情况呈负相关，该指数越低，表明该区域血运状态越好，提示卵泡血流供应丰富，其在卵子受孕、着床方面价值较高[8]。

本研究结果表明，观察组排卵率、周期妊娠率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组超敏-C反应蛋白、血浆促黄体生成激素、睾酮、促卵泡生成素指标均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组PI、RI、EDV均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组PSV比较差异无统计学意义。表明醋酸泼尼松联合阿司匹林治疗效果显著。

综上所述，在常规治疗基础上使用醋酸泼尼松联合阿司匹林治疗多囊卵巢综合征患者，可有效改善周期排卵规律，改善血清指标、卵泡血流动力学指标，提高妊娠率，临床应用价值较高。