人工流产术后即刻放置吉妮致美宫内节育器与TCu宫内节育器的应用效果及不良反应对比

叶小芳

临床有相关数据显示，我国人工流产发生率在逐年递增，重复人工流产的育龄妇女更是呈上升趋势，反复流产问题会危害女性生殖健康，严重者还可能会造成不孕不育[1]。因此，妇女在人工流产后通过即时放置宫内节育器（IUD）来做好避孕保护措施，是临床推广并倡导的方式[2]。究其时间点选择，临床指出妇女生育能力会在其人工流产手术后快速恢复，且第一个周期即可排卵，此时做好避孕措施能降低妇女非意愿情况下再次妊娠的概率，避免其重复手术，保证妇女生殖健康[3]。但就目前来说，临床上对于节育器的选择，从型号、材质等方面均存在显著差异，且疗效不一，部分妇女置环后会出现较多不良反应，如盆腔炎症、异常出血、月经变化，带环妊娠、节育器脱落等问题[4]。因此，导致临床在推广何种材质、型号的IUD上常有较大争议。为提高妇女避孕安全性，本研究选取2019年5月-2020年5月于漳州市长泰区妇幼保健院接受人工流产术的120例育龄妇女，选择吉妮致美、TCu220作为避孕措施，比较两种节育器的应用效果及不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年5月于本院接受人工流产术的120例育龄妇女。纳入标准：（1）均为早期妊娠；（2）经血尿常规、妇科检查及白带常规等检查均显示指标正常；（3）既往月经规律；血红蛋白水平超过100 g/L。排除标准：（1）合并肝、心、肾功能障碍；（2）有剖宫产史；（3）存在研究所选节育器禁忌证。60例妇女选择TCu宫内节育器，纳入对照组；60例妇女选择放置吉妮致美宫内节育器，纳入观察组。观察组年龄22～40岁，平均（28.85±2.66）岁；孕次1～3次，平均（1.77±0.39）次；宫腔深度8～10 cm，平均（8.14±0.32）cm。对照组年龄23～39岁，平均（29.13±2.45）岁；孕次1～3次，平均（1.83±0.32）次；宫腔深度7～9 cm，平均（7.95±0.41）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，本次研究对象均知情同意。

1.2 方法

两组早期妊娠者均在自愿前提下，接受人工流产手术，确认其完全流产干净后（评估标准：完全吸出子宫内妊娠物，并用小号刮匙轻刮宫底及宫角，感觉宫壁有粗糙感），可开展节育器放置术。观察组放置含吲哚美辛硅橡胶的无支架固定式宫内节育器（吉妮致美宫内节育器，生产厂家：天津和杰医疗器械有限公司，国械注准20153460104）；对照组放置TCu宫内节育器（生产厂家：天津市医疗器械厂有限公司，国械注准20143182351，型号：TCu220）。由宫内节育器放置经验丰富的妇科医师完成手术。所有妇女完成宫内节育器放置后，均对宫内节育器的放置情况进行B超检查，确保位置正确，均予以健康宣教，注意7 d内不能进行重体力劳动，30 d内禁性生活和盆浴，每天清洗外阴部，口服抗生素5 d，做好感染的预防工作。并进行为期1年的随访工作，记录妇女节育器使用情况。

1.3 观察指标及评价标准

通过为期1年的随访工作，记录所有妇女随访期间出现的带环妊娠、因症状取出、非因症状取出、脱落等情况，统计节育器续用率。记录妇女月经期延长或月经量增多、腰腹疼痛、白带增多、性生活不适等不良反应发生情况，不良反应发生率=（发生例数/总例数）×100%。采用临床自制满意度调查表，对妇女节育器应用情况进行满意度调查，评分项目包括机体自觉舒适度、不良反应、避孕有效性等，分值范围在0～100分，大于90分表示非常满意，80～90分表示满意，低于80分表示不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组1年内节育器的续用率比较

观察组1年内节育器的续用率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组1年内节育器的续用率比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 两组节育器使用满意度比较

观察组节育器使用总满意度为95.00%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组节育器使用满意度比较[例（%）]

3 讨论

人工流产是指采取人工手术的方法，对早期妊娠妇女（妊娠＜10周）进行妊娠终止的一种干预手段，是妇女在非意愿妊娠情况下针对避孕失败情况所采取的一种补救措施，同时也适用于因疾病影响及先天性畸形胎儿预防的妇女妊娠终止中[5]。但是临床也明确指出，人工流产建议仅可解决1次避孕失败问题，多次流产不仅加大对女性生殖健康的伤害，还会对其生活质量造成严重影响，有甚者还会因此出现终身不育问题[6]。因此，临床强调需加强育龄妇女关于计划生育知识教育和避孕节育方面知识的普及，鼓励其积极采用合理的避孕、节育措施，最大程度降低非意愿妊娠发生风险。当前，节育方式主要有药物避孕、工具避孕、绝育术等，其中，药物避孕仅仅适用于短期避孕，长期用药会增加女性身体负担，对其身体健康造成一定影响；绝育术的长期避孕效果显著，但术前妇女需综合其家庭和自身状况全面考虑是否需进行手术，因为较为年轻的育龄妇女进行绝育手术后，想要实现再次生育的概率较低；工具避孕是指应用宫内节育器来实现避孕，优势较前两种方法更为明显，在不影响避孕效果前提下，不仅放置简单，且安全性较高，更容易被女性所接受[7]。

当前，宫内节育器类型较多，避孕机制如下：（1）在子宫腔中起到机械作用，防止孕卵成功着床；（2）通过引发非细菌感染性异物反应来抑制受精卵与胚胎的发育；（3）成功置入后，能持续增加前列腺素释放量来加快妇女输卵管与子宫角的蠕动速率，提高孕卵到达速率，达到子宫内膜与孕卵不能同步发育的干预目的[8]。虽然宫内节育器避孕措施具有较高可行性，但节育器大小型号对妇女使用效果会存在一定差异，且妇女自身子宫腔过大、宫颈松弛、子宫收缩问题都会影响节育器安置的稳定性，节育器脱落和下移等现象常有出现，加上目前妇女大部分节育器在应用后产生的不良反应问题较为严重，一定程度会导致此类避孕措施难以在临床推广，整体安全性仍然有待提高。因此，基于保障妇女避孕效果的前提下，如何选择安全性较高的节育器，是现今临床亟待解决的医学问题之一。

基于此，本研究针对行人工流产术后妇女关于避孕措施选择问题，均是主张即时采取节育器放置术作避孕措施，关于节育器选择方面问题，本文探究分析TCu220宫内节育器、吉妮致美宫内节育器的应用效果和不良反应发生情况。最终结果显示，观察组（吉妮致美宫内节育器）1年内续用率、使用满意度均高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。证实吉妮致美宫内节育器优势较为明显。TCu220宫内节育器作为第2代T形带铜宫内节育器，其弊端在于放置期间易刺激受术者迷走神经兴奋，进而出现眩晕、恶心、呕吐等症状，增加其机体不适感[9-10]。此外，妇女成功置环后存在较高不良反应发生率，常见副作用有阴道不规则出血、月经量增加、经期延长、腰酸腹胀等，降低节育器的续用率。吉妮致美作为一种新型节育器，特点在于固定式、无支架、可变性，由一根手术线串联6个铜套组成，套管内穿入一根吲哚美辛硅胶棒，将手术线顶端小结植入子宫肌底层，能有效降低脱落风险。此外，吉妮致美节育器适用性较强，任何大小和形态的子宫都能有效放置，有效解决受术者宫腔及宫颈大小的因素影响。且此节育器是在传统器械基础上进行优化，置入了吲哚美辛硅胶棒，通过抑制人体前列腺素合成来缓解异物排斥感，减轻子宫收缩，减少疼痛和出血，且不含激素，不影响内分泌。同时专门设计了半自动放置装置，能避免器械过度刺激子宫造成其他不良反应[11-12]。

综上所述，育龄妇女行人工流产术后立即放置吉妮致美宫内节育器，整体应用效果优于放置TCu宫内节育器，可有效提高节育器的续用率，不良反应少，受术者使用满意度较高，值得临床大力推广。