前列腺增生尿路感染患者尿标本中病原菌分布及耐药性分析

郑金秀，程璐，邓英钊，汤凤珍

（广州市花都区人民医院 检验科，广东 广州 510800）

尿路感染是前列腺增生患者常见的一种并发症，其多与细菌、真菌感染有关，若不积极治疗，易导致患者出现尿急、尿痛、排尿困难等症状，严重影响患者的日常生活。目前，临床多采用抗菌药物对前列腺增生尿路感染患者进行治疗，可改善患者临床症状，但由于引发尿路感染的病原菌复杂多样，加之抗菌药物的泛用，以致部分患者的抗菌效果并不显著，对患者的康复极为不利［1-2］。基于此，本研究对前列腺增生尿路感染患者尿标本中病原菌分布及耐药性情况做如下分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经本院医学伦理委员会批准后，前瞻性选取2018 年1 月至2020 年12 月在广州市花都区人民医院接受治疗的56 例前列腺增生尿路感染患者，所有患者自愿签署知情同意书。56 例患者年龄60～86 岁，平均（73.25±2.31）岁；病程1～9 年，平均（5.23±1.13）年；体质量指数19～25 kg/m2，平均（21.98±1.07）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 病原菌检测 对患者的尿道口进行消毒处理后，采集患者的中段尿20 μL，采用10 μL 的无菌定量接种环将尿标本接种于乳糖氨酸无电解质培养基内，在35℃下培养18～24 h 后，采用细菌鉴定仪（美国BD 公司，型号：phoenix 50）进行菌株检测。相关操作均严格依照《全国临床检验操作规程（第4 版）》［3］中相关标准进行操作。

1.2.2 耐药性检测 以纸片扩散法对分离出的病菌进行药敏试验，并依据《抗微生物药物敏感性试验规范》［4］中相关标准判定分离菌株耐药性，质控菌株由卫生部临检中心提供，包括大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄糖球菌ATCC 25923、铜绿假单细胞菌ATCC 27853、粪肠球菌ATCC 2912、白色假丝酵母菌ATCC 90028。

1.3 统计学方法

药敏结果数据采用WHONET 5.6 软件进行耐药资料分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

2.1 前列腺增生尿路感染患者尿标本中病原菌分布

从56 例患者尿液标本中共检出病原菌84 株，主见真菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌，占比为7.14%、19.14%、73.81%；革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是为主，占比为17.86%、20.24%、22.62%；革兰阳性菌中以粪肠球菌、金黄色葡萄糖球菌、无乳链球菌为主，占比为9.52%、3.57%、4.76%；真菌以光滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌为主，占比为2.38%、3.57%。见表1。

表1 前列腺增生尿路感染患者尿标本中病原菌分布

2.2 主要革兰阴性菌耐药情况

大肠埃希菌对头孢他啶、亚胺培南、美洛培南的耐药率较低；铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星耐药率较低；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、美洛培南的耐药率较低。见表2。

表2 前列腺增生尿路感染患者尿标本中主要革兰阴性菌耐药性分析 ［n（%）］

2.3 主要革兰阳性菌耐药情况

粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素耐药率较低；无乳链球菌对青霉素、万古霉素、替考拉宁、庆大霉素的耐药率较低；金黄色葡萄糖球菌对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素的耐药率较低。见表3。

表3 前列腺增生尿路感染患者尿标本中主要革兰阳性菌耐药性分析 ［n（%）］

3 讨论

目前前列腺增生尿路感染尚无特效治疗手段，主要通过药物治疗，控制感染来改善患者的临床症状，但受相关因素的影响，部分患者的治疗效果较差，其生活质量难以得到改善［5-6］。因而明确引发前列腺增生患者尿路感染的病原菌分布及其耐药情况，对抗菌治疗方案的制定意义重大。

本研究结果显示，56 例患者尿液标本中共检出病原菌84 株，主要见真菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌；而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是革兰阴性菌中主要菌株；革兰阳性菌中粪肠球菌、金黄色葡萄糖球菌、无乳链球菌为主；光滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌为主要真菌，提示革兰阳性菌和革兰阴性菌是前列腺增生患者尿路感染的主要病原菌。分析其原因在于，前列腺增生患者的尿道由于受到前列腺的压迫，使得患者需要膀胱用力收缩才能排出尿液，以致患者膀胱长期处于高压状态，增加了膀胱内尿液的潴留，从而易引发尿液回流输尿管，导致病菌在尿道滋生，进而增加了尿道感染的几率［7］。而革兰阳性菌和革兰阴性菌作为广泛存在于人体内的病原菌，当患者尿道细胞膜通透性降低时，其会侵袭患者尿道细胞，从而导致患者出现尿道感染［8-9］。因而，临床治疗尿路感染时，可选择抗革兰阳性菌和革兰阴性菌效果的药物。

本研究在对检测出的病原菌进行药敏分析结果显示，大肠埃希菌对头孢他啶、亚胺培南、美洛培南耐药率较低；铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星耐药率较低；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、美洛培南的耐药率较低；粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素耐药率较低；无乳链球菌对青霉素、万古霉素、替考拉宁、庆大霉素的耐药率较低；金黄色葡萄糖球菌对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素的耐药率较低，提示不同病原菌对不同药物的耐药性存在区别，临床应依据病原菌的不同选择不同的抗菌药物。分析其原因在于，病原菌在与抗菌药物接触的过程中，会在质粒的介导下，改变自身的的代谢途径，从而导致其不会被抗菌药物杀灭，进而影响了抗菌药物的应用效果［10-11］。此外，由于不同细菌自身结构和化学组成的不同，导致其对不同抗菌药物的敏感性存在差异，从而使得不同病原菌，对不同药物的耐药性存在差异［12］。因此，临床在选择药物时需关注病原菌的耐药性。

综上所述，革兰阴性菌和革兰阳性菌是前列腺增生患者尿路感染的主要病原菌，且不同菌株对常用抗菌药物的耐药性不同。