心电图aVR导联的直立T波预测NSTEMI患者介入治疗预后研究

张璠

（确山县人民医院 心电图室，河南 驻马店 463200）

目前，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）为治疗非ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）的首选方法，能在短时间内恢复心肌供血［1-2］，但由于多种因素影响，部分NSTEMI 患者治疗后仍会发生心血管不良事件，预后较差［3］。因此，早期对NSTEMI 患者介入治疗预后进行预测并积极干预至关重要。心电图aVR 导联直立T波的出现与心肌异常复极密切相关，是心血管事件发生的危险因素［4］。鉴于此，本研究就心电图aVR 导联的直立T 波对NSTEMI 患者介入治疗预后的预测价值做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2018 年8 月至2020 年8 月确山县人民医院收治的105 例NSTEMI 患者作为研究对象。其中，105 例患者中男62 例，女43 例；年龄55～70 岁，平均年龄（62.48±3.13）岁；合并症（可同时合并2 种）：高血压43 例，糖尿病22 例。

纳入标准：①符合《内科学》［5］中NSTEMI 诊断标准；②符合PCI 治疗指征［6］；③首次确诊为NSTEMI，未接受过相关治疗。排除标准：①既往有冠状动脉旁路移植手术史；②合并肺源性心脏病、心力衰竭等其他心血管疾病；③严重肺功能、肝肾功能不全；④存在严重电解质紊乱、全身性感染等；⑤合并心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞；⑥预计生存期＜6 个月。本研究经医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查方法 静息状态下嘱患者取仰卧位，使用iSE 型理邦心电图机进行检查，于相应的部位连接导联线，按开始键走纸（速度为25 mm/s）；记录患者心电图中ST 段压低程度、导联数及aVR 导联直立T 波情况。

1.2.2 PCI 治疗 所有患者在心电图检查1 d 内行PCI 治疗，介入前接受抗凝药物治疗，并参照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》［6］中相关内容行PCI 治疗；术后使用抗凝药物、β 受体拮抗剂、他汀类药物治疗，治疗时间为6 个月。

1.2.3 预后评估 通过门诊随访至PCI 后6 个月，记录患者心血管不良事件发生情况，包括心源性休克、心力衰竭、再发心肌梗死等，将发生心血管不良事件判定为预后不良。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，得到曲线下面积（AUC），检验ST 压低程度、导联数及aVR 导联直立T 波对NSTEMI 患者介入治疗预后的预测价值，AUC＜0.5 无价值，0.5～0.7 价值较低，＞0.7～0.9 价值中等，＞0.9 价值高；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况比较

随访至治疗后6 个月，105 例患者中预后不良32 例（30.48%），预后良好73 例（69.52%）。

2.2 心电图结果比较

预后不良组患者ST 段压低程度、导联数高于预后良好组，aVR 导联直立T 波占比高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 心电图结果比较

2.3 心电图结果对NSTEMI 患者介入治疗预后的预测价值分析

将ST 段压低程度、导联数、aVR 导联直立T波作为检验变量，将预后情况作为状态变量（1=预后良好，0=预后不良），经绘制ROC 曲线（见图1）得出ST 段压低程度、导联数、aVR 导联直立T 波预测NSTEMI 患者介入治疗预后的AUC＞0.7，均具有较高的价值。见表2。

图1 心电图参数对NSTEMI 介入治疗患者发生心律失常的ROC 曲线

表2 心电图表现对NSTEMI 介入治疗患者发生心律失常的预测价值分析

3 讨论

NSTEMI 是由冠状动脉病变引起血供中断所致，虽然通过PCI 治疗可在短期内改善患者临床症状，但部分患者远期预后并不理想［7］。张莉等［8］研究中，412 例NSTEMI 患者经PCI 治疗后心血管不良事件发生率为30.10%。本研究结果显示，随访至介入治疗后6 个月，105 例患者预后不良率为30.48%，与上述结果相近，提示NSTEMI患者经PCI 治疗后预后不良风险较高。因此，早期对NSTEMI 患者PCI 治疗预后情况进行评估，对改善患者预后具有重要意义。

本研究中，预后不良组患者ST 段压低程度、导联数高于预后良好组，aVR 导联直立T 波占比高于预后良好组，初步推测NSTEMI 患者PCI 治疗预后与ST 段压低程度、导联数及aVR 导联直立T 波有关。分析原因在于，心电图ST 段压低是由心肌细胞受损所致，正常情况下心电向量自心内膜指向心外膜，当发生NSTEMI 后，心电向量方向改变，且改变程度、导联数随心肌细胞损伤程度加重而增加［9-10］。因此，ST 段压低程度、导联数越高，患者预后相对越差，但ST 压低易受其他因素影响，如室间隔厚度、左室射血分数及血脂水平等，导致预测价值较为局限［11］。正常情况下，aVR 导联T 波较为低平，且其方向与QRS 波群相同，而心室肌缺血坏死后，引起心室壁张力升高所致，而心肌受损后复极较晚，导致T 波向量指向梗死区域，从而发生aVR 导联的直立T 波［12-13］。另外，当心肌梗死发生于前壁、下壁及侧壁时，可导致心肌透壁性缺血，引起心肌电生理改变；同时心室肌细胞在复极化的过程中需要较多的能量，而发生NSTEMI 后，心肌能量供应不足，可损伤心室肌舒张、收缩功能，导致aVR 导联的直立T 波出现［14-15］。因此，aVR 导联的直立T 波对患者介入治疗预后具有较高的预测价值。最后，绘制ROC 曲线得到，ST 段压低程度、导联数、aVR 导联直立T 波预测NSTEMI 患者介入治疗预后的AUC＞0.7，且aVR 导联直立T 波的预测价值最高。考虑是由于直立T 波主要发生在心室肌缺血、坏死后，仅与心室肌舒张、收缩功能有关，不易受到其他因素影响，因此对NSTEMI 患者预后的预测价值更高。

综上所述，心电图ST 段压低程度、导联数及aVR 导联直立T 波对NSTEMI 介入治疗患者预后具有较高的预测价值，且aVR 导联直立T 波的预测价值最高。