简化手指操对冠状动脉造影术后桡动脉闭塞及相关并发症的预防作用

张 羿，陈 芬，皮文婕，王林莎，赵 琳

经桡动脉行冠状动脉造影术(CAG)是目前广泛应用于疑诊冠心病病人的检查及后续经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的主要术式[1]。与经股动脉径路相比，经桡动脉径路可以减少相关并发症[2]，具有创伤小、包扎简便、术后康复快等优点。目前桡动脉有创穿刺后通常采用弹力加压型止血器进行压迫止血[3]，可能会导致病人出现术侧肢体局部疼痛、麻木、肿胀，部分病人情况较为严重[4-6]，少数病人甚至出现术后桡动脉闭塞[7]。国内研究[8-9]采用自创手指操对病人进行干预，能够减轻肢体肿胀和疼痛，但试验样本量较小，且操作相对复杂。我科护理团队在既往手指操的基础上进行进一步简化，使得病人更容易掌握和操作，并发现手指操不仅能够减少病人肢体麻木、疼痛和肿胀的发生，同时能够预防术后短期桡动脉闭塞的发生。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数表抽样，选取2018年于我科经桡动脉行CAG的326例病人作为研究对象。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)顺利完成经桡动脉CAG，术后使用桡动脉压迫止血器压迫止血、病情平稳且精神状态良好；(3)可配合实行手指操训练。排除标准：(1)术前存在皮肤感染；(2)术中多次穿刺致肢体肿胀；(3)有凝血功能障碍；(4)急性心肌梗死行急诊PCI术；(5)曾于同侧上肢行桡动脉穿刺、CAG；(6)术后无法完成相应检查及随访者。研究开始前向病人及家属说明讲解本研究的目的、过程和注意事项，取得病人及家属的知情同意。按照随机数字表将病人按1∶1比例分为观察组163例和对照组163例。详细收集记录病人临床特征，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、心血管病危险因素、血红蛋白水平、血肌酐值、凝血功能情况、手术情况等。2组病人基线临床特征差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性。

表1 2组病人基线情况比较

1.2 方法 对照组：(1)完善术前准备、健康教育，缓解病人焦虑情绪；(2)术中采用统一的手术流程，由经验丰富的介入医生进行操作，使用相同型号的压迫止血器进行止血；(3)术后进行常规护理：术后每2 h松弛止血器减压1次，共减压2次，如穿刺处无明显异常，于6 h后撤除止血器并予包扎。

观察组：(1)在对照组相应准备和护理的基础上，术前1 d向病人进行手指操指导，第1步，按摩手心、手背，用健侧手揉捏术侧肢体的手心、手背，交替按摩5次，进行5个循环；第2步，按摩五指，用健侧手揉捏术侧肢体的手指关节，交替按摩5次，进行5个循环；第3步，数五指，术侧手握拳，从小指开始依次伸开，直至五指全部伸直，再从大拇指开始依次弯曲，最终术侧手成握拳状，一伸一曲为1次，循环反复5～10次；第4步，术侧五指先呈握拳状，随后五指展开伸直，一握一放，交替进行10～20次；第5步，穴位按摩，揉按合谷穴、后溪穴，每个穴位点按20 s。(2)术后病人返回病房后20 min开始手指操锻炼，每次做3～5 min，每30～60 min 1次，直至撤除止血器，注意控制节奏，不可用力过猛，以病人无疼痛加剧、无出血增加为宜。

1.3 观察指标 (1)疼痛麻木程度采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估病人术后即刻、术后3 h、撤除止血器后2 h疼痛麻木。(2)以手掌周径体现术肢肿胀情况：分别于术后即刻、术后3 h、撤除止血器后2 h测量手掌周径(手指全部伸直，由拇指第2指节起始，平行于掌指关节绕手掌1周)，观察变化情况。(3)出血程度为撤除桡动脉压迫止血器前测量穿刺点纱布渗血直径，无出血为直径≤1 cm；轻度出血为1 cm<直径≤4 cm；明显出血为直径>4 cm，或需再次加压止血。(4)分别于术后24 h及30 d采用血管彩超探查桡动脉闭塞情况。

1.4 统计学方法 采用t检验、秩和检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组病人手术情况比较 所有入组病人均行经桡动脉CAG，根据冠状动脉狭窄程度部分病人进一步行PCI术，其中观察组行PCI术63例，对照组55例，差异无统计学意义(χ2=0.85，P>0.05)。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 2组病人手术时间比较

2.2 2组病人术后恢复情况比较 观察组病人术后术肢疼痛麻木程度及肿胀程度均低于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表3)。观察组术后24 h桡动脉闭塞发生率低于对照组(P<0.05)，2组出血程度和术后30 d桡动脉闭塞发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表3 2组病人术后疼痛麻木程度及肿胀程度比较

表4 2组病人出血程度和术后桡动脉闭塞情况比较(ni=163)

3 讨论

既往对于CAG术后病人术肢的护理多以术肢制动为主，随着运动康复理念逐步深入临床，发现手指操锻炼能够减轻病人术肢的疼痛麻木及肿胀程度。手部的主动运动和按摩不仅可以起到活血行气、疏经通络、理筋舒骨的作用，减轻病人的疼痛麻木，还可加强静脉和淋巴回流而减轻水肿。与此同时，通过护患的共同参与，增进有效沟通，可帮助病人消除紧张情绪，转移病人对疼痛的注意力，进一步减轻病人的疼痛[10]。

本研究通过扩大样本量及简化手指操步骤，进一步验证了手指操对疼痛麻木等并发症的有效干预作用，且不会增加病人术肢的出血风险。同时我们猜想，手指操能够改善局部循环而促进术后术肢的康复，可能对桡动脉闭塞这一更为棘手的术后并发症起到预防作用。通过术后24 h的彩超检查，我们发现观察组病人术后桡动脉闭塞的发生率更低，提示术后手指操锻炼相较于传统的术肢制动对于术肢康复更为有利。但本研究中术后30 d随访2组桡动脉闭塞发生率差异无统计学意义，提示需要进一步扩大样本量，或督促病人出院后需要坚持适当的术肢活动康复，而不是传统意义上的避免活动。

综上所述，简化手指操能够减轻经桡动脉行CAG的病人术后肢体麻木疼痛、肿胀程度，同时能够降低术后24 h桡动脉闭塞发生率，此法简单易行、成本低，对病人术后康复具有极其积极的作用，值得进一步推广和研究。