右美托咪定在冠心病患者全身麻醉中的应用价值

王翠宝，饶荣，余亚丁

厦门市第五医院麻醉科，福建厦门 361000

冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要症状为 心肌缺血、缺氧或者坏死而导致的胸闷、胸痛等不适，多发于40岁以上成人，且男性发病普遍早于女性，近年来日渐呈现年轻化态势[1]。目前，临床治疗冠心病多采用手术方式，但术中患者常出现不良反应，为降低患者因手术受到的影响，迫切需要寻找一种安全有效的治疗方案[2]。便利选取2019年12月—2020年12月厦门市第五医院收治的冠心病全身麻醉的手术患者90例为研究对象，探讨右美托咪定治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的冠心病全身麻醉的手术患者90例为研究对象。随机分成对照组、观察组，各45例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者及家属对研究内容完全知情同意。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data between two groups of patients

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合冠心病标准，具备麻痹主症。

排除标准：心肌梗死者；重度心肺功能不全者。

1.3 方法

对两组患者皆实施全身麻醉诱导：静脉注射咪 达唑仑（产品批号MD201101，规格：1 mL∶5 mg）0.04 mg/kg，舒芬太尼（产品批号01A10231，规格：1 mL∶50 μg）0.4 μg/kg，苯磺顺阿曲库铵注射液（国药准字H20203700，规格：5 mg∶10 mg）0.2 mg/kg，依托咪酯乳状注射液（国药准字H20120511，规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg。

对照组：诱导前，对患者静脉泵注生理盐水，麻醉诱导3 min后，开展气管插管工作。观察组：诱导前，为患者静脉泵注右美托咪定（批号20062431，规格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg，时间10 min。

同时连接麻醉机来控制间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation, IPPV），具 体 设定 潮气量为9～10 mL/kg，具体呼吸频率为10～14次/min，呼吸比为1∶2，使呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end tadal carbon dioxide, PetCO2）维 持 在35～45 mmHg内。麻醉维持：丙泊酚（产品批号16PF8164，规格：20 mL∶0.2 g）1～2 mg/（kg·h），注射用苯磺顺阿曲库铵0.08～0.15 mg/（kg·h）及注射用盐酸瑞芬太尼（产品批号00A12231，规格:1 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min），分别用微量泵持续静脉泵注。

1.4 观察指标

①测定比较两组患者收缩压（systolic blood pressure, SBP）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）与心率（hear rate, HR）变化。②统计两组各指标时间，比较时间长短。③观察比较各时点脑电双频谱指数（bispectral index, BIS）值和血氧饱和度（oxygen saturation, SPO2）。④观察两 组镇静 与镇痛 评分，观察时间为中心静脉穿刺后当时、给药30 min。根据患者表情及反应评价，镇痛评分分为不痛、微痛、有些痛、很痛、剧烈疼痛、疼痛难忍6个标准，分值0～6分，分值越高表示疼痛越严重。镇静评分：根据表情评估，患者肢体放松，无肌肉紧张，为5分，紧张程度越高，分值越低，镇静效果和分值呈反比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率比较

诱导前，两组血压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组拔管时、拔管后0.5 h舒张压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血压、心率比较(±s)Table 2 Comparison of blood pressure, heart rate between two groups of patients(±s)

表2 两组患者血压、心率比较(±s)Table 2 Comparison of blood pressure, heart rate between two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者自主呼吸恢复、苏醒时间比较

两组患者自主呼吸恢复、苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者自主呼吸恢复、苏醒时间比较 [(±s)，min]Table 3 Comparison of spontaneous breathing recovery time and wake-up time between two groups of patients [(±s)，min]

表3 两组患者自主呼吸恢复、苏醒时间比较 [(±s)，min]Table 3 Comparison of spontaneous breathing recovery time and wake-up time between two groups of patients [(±s)，min]

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2.3 两组患者各时间点BIS值和SpO2比较

给药前，两组BIS值和SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。给药后10、20、30 min两组SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组给药后各时间段BIS值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者各时间点BIS值和SpO2比较(±s)Table 4 Comparison of BIS values and SpO2 at each time point between two groups of patients(±s)

表4 两组患者各时间点BIS值和SpO2比较(±s)Table 4 Comparison of BIS values and SpO2 at each time point between two groups of patients(±s)

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2.4 两组患者镇静与镇痛评分比较

观察组给药30 min的镇静与镇痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者镇静与镇痛评分比较 [(±s)，分]Table 5 Comparison of sedation and analgesia scores between two groups of patients [(±s)，points]

表5 两组患者镇静与镇痛评分比较 [(±s)，分]Table 5 Comparison of sedation and analgesia scores between two groups of patients [(±s)，points]

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3 讨论

冠心病是人体动脉粥样硬化产生的一类心脏病，为冠状动脉粥样硬化病灶导致血管管腔狭窄，造成心肌缺血、缺氧引发心脏出现问题[3]。临床上冠心病有慢性与急性之分，属于心血管疾病中较为危重的疾病，早期通常无症状，在活动以后可逐渐加重，通过休息便可自行缓解，必要时可通过药物来调节。也有一些患者胸痛、胸闷症状不显著，仅表现出头晕、心悸等症状。严重的还可引起血管内血栓地形成，发生急性心肌梗死，对心脏功能的影响非常大[4]。心脏手术中，患者的体外循环穿流会引起患者心脏血流波动不稳定，加上手术的操作，如切皮、劈胸骨，极易引发患者交感神经兴奋，诱发患者心律失常，需要进行慎重的麻醉处理，否则会产生不良后果，严重影响患者的预后。

生理盐水是0.9%氯化钠的水溶液。氯化钠是一种电解质补充药物，钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液容量和细胞外液的渗透压，起着非常重要的作用[5-6]。因其渗透压与正常人体血浆和组织液的渗透压基本一致，可作为一种医用液体使用，不会使机体钠离子浓度增加。除其他医学治疗用途，还经常用于体外培养活组织、细胞。生理盐水能够预防细胞破裂，渗透压和细胞外一致，不会引起细胞脱水或吸收过度。将其用于手术全麻的主要作用是冲洗以及预冲洗，适用于手术、伤口、无菌管路系统等地冲洗和预冲洗[7]。

全麻时泵注生理盐水需注意的事项有：①用生理盐水清创；如果使用洗必泰或碘制剂，请用生理盐水冲洗干净[3]。②因为优拓SSD/优拓所含的水胶会和橡胶粘着，换药时将外科手套或换药镊子用盐水浸湿一下，能够预防此现象的出现[8]。

冠心病患者围术期间发生心肌缺血的概率较高，麻醉手术期间，患者体内会分泌较多的儿茶酚胺，导致血流动力学波动较大，心肌需氧量较高，围术期需科学把握血流动力学，缓解波动能减少手术期间患者出现心肌缺血的概率[9]。药物在应用时，应选择α2肾上腺素能受体激动剂，发挥良好的镇静镇痛效果，避免抑制患者呼吸，而其中右美托咪定还能够预防α1受体激动引起的不良反应。

右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，临床上用于镇定重症监护阶段插管和应用呼吸机患者。其可对人的血压起到一定的降压作用，且能够有效缓解紧张情绪。该药物的作用主要有以下4个方面：（1）其在维持血流动力学稳定及其改善预后方面效果明显[10]。右美托咪定可经神经加强中枢脑部交感神经输出，交感神经兴奋性可受到一定抑制，缓解心率，对血压进行控制，避免心肌对氧的耗费，维持血流动力的稳定。（2）其对人体器官具备保护作用。①右美托咪定对心肌具有良好的保护作用。其主要通过对神经的调节维持心肌细胞供氧的平衡，通过促进α2肾上腺素受体介导的心肌存活蛋白激酶的表达等方式对患者心肌进行保护[11]。②对神经系统地保护：该药物主要通过抑制交感神经地释放，避免神经细胞死亡来对各个神经进行保护。（3）该药物在术后镇静方面作用显著。右美托咪定在手术治疗中具有优良镇静效果，使患者的血流动力学均可得到改善，麻醉上占据一定优势。（4）该药物在小儿心脏手术中比较安全，有效性高，此药能够降低心脏手术的平均动脉压与心率，有效维持小儿心脏手术的循环与稳定，避免应激反应的发生，安全系数高。

右美托咪定应用时有以下注意事项：①必须由专业医护人员对用药进行指导，切勿擅自对用药剂量进行调整，以防不良事件的发生。②此药在应用期间，应对患者的各体征指标进行严密观察。③发现患者出现血压过低、心动过缓不良反应时，需及时停药，加快静脉液体输入速度，服用升压药，将其下肢抬高。④该药物能够降低患者交感神经活性，糖尿病与老年患者应谨慎应用此药，预防心律不齐的出现。所以，该药在全麻手术中应用时，应对患者生命体征进行严密观察，以防出现不良事件。

在临床长期实践中发现，麻醉药物会抑制患者大脑，导致其出现恶心、呕吐等症状，加大临床治疗难度。既往有研究在全麻手术中应用右美托咪定取得效果良好，麻醉诱导前应用该药能够减少麻醉药用量，且不会延长苏醒时间[12-13]。经分析冠心病患者的症状，结合具体的麻醉情况应用右美托咪定，结果得出：研究组患者短时间苏醒，拔管时间也较早，各体征均比对照组更优（P＜0.05）。最终得出结论：冠心病患者全麻时应用右美托咪定能够维持血流动力学稳定，缩短苏醒与拔管时间，安全性较高，借鉴价值较高。

本研究中，两组患者自主呼吸恢复、苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组给药后10、20、30 min SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组拔管时、拔管后的HR（72.81±6.91）、（64.89±7.82）次/min，DBP（73.12±11.03）、（66.13±9.86）mmHg明显均低于对照组，拔管后的SBP（121.34±22.57）mmHg明显低于对照组(P＜0.05)。这充分体现出右美托咪定在全麻中的价值，该药不仅能抑制血流动力学，还可保护人体心肌，取得镇定且镇痛效果显著。陆庆鹏等[14]学者在研究中T1时两组MAP、HR、BIS指数：观察组（85.20±1.87）mmHg、（79.35±1.55）次/min、（75.51±1.21），对照组为（85.23±1.84）mmHg、（79.30±1.57）次/min、（75.50±1.24），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2～T4时两组MAP、HR与T1时比较显著上升(P＜0.05)，BIS与T1时比较均显著降低(P＜0.05)；观察组的MAP、HR在T2～T4时均较低(P＜0.05)；BIS指数在T2～T3均比对照组低(P＜0.05)。所以右美托咪定在冠心病患者全身麻醉中应用可对MAP、HR、BIS指数起到良好的改善作用，而本研究同样使BIS、HR得到显著改善，与其有同质性。虽然本研究未比较MAP，但BIS、HR两项指标具有一致性足以说明右美托咪定的作用。

综上所述，冠心病患者在行全身麻醉时使用右美托咪定，可发挥良好的镇痛和镇静效用。