腹膜透析与血液透析对尿毒症患者钙磷代谢的影响探究

丘美蓉，丘美兰

龙岩市第二医院肾内科，福建龙岩 364000

尿毒症多由于糖尿病、慢性肾炎、高血压等多种原因导致肾功能衰竭，进入终末期状态，患者多表现为恶心、呕吐、食欲下降、浮肿等全身症状，此外，患者多伴有水、电解质及酸碱平衡紊乱，心功能不全，感染等，部分严重患者可因并发心血管事件等导致死亡[1-2]。相关研究表示，尿毒症患者体内炎症细胞因子、超敏C-反应蛋白水平明显高于正常人群，说明炎症细胞因子和尿毒症及其并发症的发生和发展具有密切联系[3-4]。尿毒症目前主要采用透析治疗，腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）与血液透析（hemodialysis, HD）对于患者而言，均能有效地保护残肾功能、改善贫血等[5-6]。本文现就上述两种治疗方式的效果进行对比研究，随机选取龙岩市第二医院2019年2月—2021年3月收治的150例尿毒症透析患者为研究对象，分析其对尿毒症患者钙磷代谢的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的150例尿毒症透析患者，以随机抽样法将患者分对照组（HD治疗）和研究组（PD治疗），各75例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究患者与家属均签订知情同意书，获得本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者确诊为尿毒症；均接受透析治疗者。

排除标准：有免疫性疾病者；接受过肾移植者；病程中使用肾毒性药物可能干扰预后者；伴有恶性肿瘤疾病者；有传染性疾病者。

1.3 方法

对照组给予HD治疗，使用德国贝朗血液透析机进行透析，以碳酸氢盐作为透析液，透析液流量500 mL/min，钙浓度1.5 mmol/L，血流量200～250 mL/min，透析通路为血透用颈内静脉半永久管或自体动静脉内瘘，4 h/次，3次/周。

研究组给予PD治疗，行持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）治疗，透析液为乳酸盐（国药准字H20043679），交换透析液6 000～8 000 mL/d。两组均持续治疗6个月，进行相关指标的分析。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗3个月后，6个月后炎症因子水平，治疗6个月后钙、磷和甲状旁腺激素代谢异常率及钙、磷和甲状旁腺腺激素水平。

①炎症因子包含超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）与白血胞介素（interleukin-6, IL-6）水平。空腹状态下采集静脉血3 mL，进行离心，分离血清后，使用全自动生化分析仪以免疫比值法检测hs-CRP，以免疫酶联法检测IL-6。

②治疗6个月后，对两组患者钙、磷和甲状旁腺激素代谢异常率进行对比，包含低磷（＜1.13 mmol/L）、高磷（＜1.7 mmol/L）、低甲状旁腺激素（＜70 pg/mL）、高甲状旁腺激素（＜300 pg/mL）、低钙（＜2.1 mmol/L）、高钙（＜2.37 mmol/L），同时对治疗6个月后钙、磷和甲状旁腺腺激素水平进行对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗3个月后、6个月后的hs-CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比(±s)Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors before and after treatment between the two groups(±s)

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比(±s)Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors before and after treatment between the two groups(±s)

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2.2 两组钙、磷和甲状旁腺激素代谢异常情况比较

治疗6个月后，观察组高磷和高甲状旁腺激素代谢异常率分别为21.33%、22.67%，均低于对照组的66.67%、61.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组钙、磷和甲状旁腺激素代谢异常率对比[n(%)]Table 3 Comparison of abnormal rates of calcium, phosphorus and parathyroid hormone metabolism between the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗6个月后钙、磷和甲状旁腺激素水平比较

治疗6个月后，研究组钙水平高于对照组，磷和甲状旁腺激素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗6个月后钙、磷和甲状旁腺激素水平对比(±s)Table 4 Comparison of calcium, phosphorus and parathyroid hormone levels between the two groups after 6 months of treatment(±s)

表4 两组治疗6个月后钙、磷和甲状旁腺激素水平对比(±s)Table 4 Comparison of calcium, phosphorus and parathyroid hormone levels between the two groups after 6 months of treatment(±s)

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3 讨论

近些年，尿毒症患者逐年增加，虽目前肾脏移植手术成功率不断提高，但因肾源、医疗水平、经济水平、免疫排斥等因素的影响，依然无法广泛应用[7-8]。透析疗法仍然是目前治疗终末期肾病的主要方式，并且随着透析技术的不断提高，较大程度上延长了尿毒症患者生存期[9]。有关研究表示，透析能有效清除肾脏毒素，延长患者生存期，但因HD其自身孔径的限制，无法较好地清除TNF-α、hs-CRP、IL-6炎性因子[10-11]。有学者认为，PD较HD能更好地清除终末期肾病各种毒素[12-13]，但也有研究表示不能有效清除尿素氮和肌酐等小分子物质，易导致酸碱代谢紊乱[14-15]。由此可见，以上两种透析方式各有优劣，需要依据实际情况选取合理治疗方式来控制血磷、血钙处于合理水平，从而有效保障患者残留肾功能。

尿毒症患者因蛋白质能量消耗、营养不良等诸多因素导致机体处于炎症状态，炎症反应强烈可直接影响患者的临床结局。终末期肾脏病存在的炎症状态指的是机体在积聚了各种毒素、化学物质后激活单核-巨噬细胞，进而释放hs-CRP、IL-6等因子。本研究中，研究组治疗3个月后、6个月后的hs-CRP、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），可见以上两种透析方案均能有效清除尿毒症患者机体内的毒素，但因HD孔径的限制，故对IL-6、hs-CRP等炎症因子清除作用劣势于PD，同时也说明PD对毒素的清除更为显著。PD是将自身腹膜作为半透膜，腹膜具有面积大、毛细血管丰富等特点，故清除毒素、炎性因子能力较强[16]。有研究发现透析患者血磷、血钙代谢会出现异常，造成血管、心脏组织等钙化，导致患者病死率上升[17]。随着患者透析时间的延长，其残余肾功能不断减弱，钙磷代谢紊乱风险不断增加。虽PD对操作水平要求高，但是在降低钙磷代谢紊乱方面优势明显，因此，对于钙磷代谢紊乱的尿毒症患者更为适合，从而保护残肾功能。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组高磷和高甲状旁腺激素代谢异常率分别为21.33%、22.67%，均低于对照组的66.67%、61.33%（P＜0.05）。在卢光娅等[18]的研究中，观察组高磷和高甲状旁腺激素发生率分别为22.00%、26.00%，均低于对照组的70.00%、72.00%（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究中，研究组钙水平（2.26±0.21）mmol/L高于对照组的（2.03±0.23）mmol/L，磷和甲状旁腺激素水平分 别 为（1.61±0.59）mmol/L、（165.52±60.85）pg/mL，均 低 于 对 照 组 的（1.96±0.65）mmol/L、（197.59±67.04）pg/mL（P＜0.05），充分说明了PD对患者钙、磷、甲状旁腺激素水平的控制相比HD更为理想。另外HD患者大多存在甲状旁腺激素水平升高情况，需以药物进行治疗。

综上所述，PD在尿毒症治疗中相较HD，可以更有效地清除患者体内的炎症因子，且PD在控制患者钙磷代谢水平方面优于HD。