肺保护通气模式+右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术肺功能的保护作用分析

张鹏，石金鑫，朱烨

阜宁县人民医院麻醉科，江苏盐城 224400

肺癌是一种临床常见病，可采用胸腔镜下肺癌根治术进行治疗，但易造成肺损伤，所以，加强肺功能保护十分重要[1-2]。肺保护通气模式是急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中常用的通气方式[3]。经临床研究表明，在胸科手术单肺通气中采用肺保护通气模式，不仅可以减轻机体氧化应激反应，还可以减少术后并发症的发生，但相关研究结果并不统一[4]。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，可有效抵抗缺血再灌注损伤、抑制炎症反应，从而有助于保护肺功能[5]。有关文献报道表明，肺保护通气模式+右美托咪定在肺功能保护方面作用十分突出，值得在临床中应用推广[6-7]。基于此，本文随机选择2018年1月—2021年8月在阜宁县人民医院行胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者70例进行研究，探讨肺保护通气模式+右美托咪定的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择在本院行胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者70例，依据抛硬币法将患者分为参照组与研究组，各35例。参照组：女14例，男21例；年龄50～78岁，平均（62.13±3.51）岁。研究组：女16例，男19例；年龄50～78岁，平均（62.58±3.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无手术禁忌证者；②无凝血功能障碍者；③签订知情同意书者。排除标准：①伴有肝肾功能严重障碍者；②术前伴有严重通气障碍者；③存在精神问题或者沟通障碍者；④临床资料缺失者。

1.3 方法

参照组单纯采用肺保护通气模式，即在手术过程中采用以下通气策略：潮气量为6 mL/kg，氧浓度分数为70%，呼气末正压为5 cmH2O，呼吸频率为14～16次/min。研究组采用肺保护通气模式+右美托咪定，即在参照组基础上，于麻醉诱导前10 min经由静脉泵注入0.5 μg/kg右美托咪定（国药准字H20110085），之后以0.6 μg/（kg·h）速度泵注，维持至结束手术。

1.4 观察指标

对两组手术相关指标以及麻醉诱导即刻（T0）、单肺通气30 min（T1）、单肺通气60 min（T2）、术毕（T3）的肺功能指标、炎症因子指标进行观察比较。肺功能：呼吸指数（respiratory index, RI）、氧合指数（oxygenation index, OI）、动脉肺泡氧分压比（PaO2/PAO2）。炎症 因子：白细 胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

两组手术时间、术中出血量、单肺通气时间、输胶体量、输晶体量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者不同时间的肺功能比较

与T0比较，两组T1、T2时RI、OI、PaO2/PAO2均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组T1、T2时RI、OI、PaO2/PAO2均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间的肺功能比较(±s)Table 2 Comparison of the pulmonary function of the two groups of patients at different times(±s)

表2 两组患者不同时间的肺功能比较(±s)Table 2 Comparison of the pulmonary function of the two groups of patients at different times(±s)

注：a表示与T0比较，P＜0.05；b表示与同时间参照组比较，P＜0.05

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2.3 两组患者不同时间的炎症因子水平比较

与T0比较，两组T1、T2、T3时IL-6、IL-8、TNFα水平均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组T1、T2、T3时IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间的炎症因子水平比较 [(±s),pg/mL]Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups of patients at different times [(±s),pg/mL]

表3 两组患者不同时间的炎症因子水平比较 [(±s),pg/mL]Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups of patients at different times [(±s),pg/mL]

注：a表示与T0比较，P＜0.05；b表示与同时间参照组比较，P＜0.05

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3 讨论

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，经动物实验研究表明，右美托咪定可有效抑制炎症反应，同时还可以减小交感神经张力[8-10]。此外，经相关研究发现，右美托咪定具有一定的镇痛、镇静功效，可以有效减轻手术应激反应，减少肺内分流，增大氧合，提高缺氧性肺血管收缩效应，以此发挥保护肺功能的作用[11-12]。

在急性肺损伤中，炎症应激反应会导致炎症介质大 量生成，如IL-6、IL-8、TNF-α。IL-6、IL-8、TNF-α作为重要的炎症介质，可充分反映机体炎症反应与免疫反应[13-14]。在机械通气相关性损伤中，IL-6、IL-8、TNF-α水平可充分体现损伤程度，其水平与损伤程度成正比，也就说是，损伤程度越严重，IL-6、IL-8、TNF-α水平越高[15-16]。本文研究表明：研究组T1、T2时RI、OI、PaO2/PAO2分别为（0.60±0.14）、（0.86±0.20）、（301.25±50.58）、（221.25±42.38）、（0.60±0.06）、（0.55±0.04），均明显优于参照组（P＜0.05）；研究组T1、T2、T3时IL-6、IL-8、TNF-α水平分 别 为（17.32±2.58）、（30.22±4.37）、（40.13±4.92）、（10.25±2.12）、（13.58±2.67）、（20.42±4.18）、（10.52±1.45）、（22.06±2.95）、（30.76±4.58）pg/mL，均明显低于参照组（P＜0.05），与相关文献报道基本一致[17-18]。具体数据如下：观察组T1、T2时RI、OI、PaO2/PAO2分别为（0.61±0.15）、（0.85±0.21）、（301.36±52.69）、（215.36±70.18）、（0.61±0.05）、（0.58±0.03），均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3时IL-6、IL-8、TNF-α水平分别为（17.23±2.69）、（31.01±4.28）、（40.24±4.89）、（10.14±2.03）、（13.69±2.58）、（20.31±4.29）、（10.63±1.36）、（22.17±3.04）、（30.87±4.69）pg/mL，均明显低于对照组（P＜0.05）。由此说明，在胸腔镜下肺癌根治术中联合应用肺保护通气模式与右美托咪定的效果更加确切。究其原因可能为：①右美托咪定可有效缓解肺组织缺血、缺氧症状，从而改善肺功能；②右美托咪定可对交感神经活性予以抑制，从而减少血液中去甲肾上腺素与肾上腺素含量，发挥减轻炎症反应的作用[19-20]。当然，本研究尚存在一些不足之处，比如研究样本选取数量较少、观察的研究时间较短、药物单一等，为了进一步确保研究结果更加全面、准确，可适当增加研究样本数量，延长观察时间，从而为胸腔镜下肺癌根治术肺功能的保护提供参考依据。

综上所述，肺保护通气模式+右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术肺功能的保护作用十分确切，有助于改善患者肺功能，减轻炎症反应，值得临床借鉴应用。