微创去腐技术在龋齿治疗中对其充填物脱落率和继发性龋齿率的影响

陈晓芸，蔡巧玲，杨飞

厦门大学附属第一医院口腔科，福建厦门 361003

龋齿症状为牙科治疗中较为常见的口腔类疾病[1]。临床进行诊断时，能够直观发现患者牙齿等组织处存在明显的感染现象，且该症状会导致患者牙齿出现进行性破坏，同时引发根尖周炎、牙髓炎等病症，对患者的进食、咀嚼等方面造成严重影响，如症状较为严重者极易发生牙列缺失等情况[2]。临床进行治疗时，多使用高速牙钻治疗该症状，且临床疗效显著，但是创伤性很大，且治疗中的酸痛感和噪音给患者造成了极大的心理压力，并不能满足患者需求。随着微创技术的不断发展[3-4]，微创去腐技术逐渐应用在临床中，与常规方法比较，具有微创、精准、噪音小、诊疗过程更为舒适的优势。基于此，本文对厦门大学附属第一医院2017年8月—2019年8月收治的156例龋齿患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的156例龋齿患者为研究对象，依照计算机表法进行分为对照组、研究组，每组78例。研究组中男38例，女40例；年龄23～69岁，平均（44.64±7.85）岁；病程3～21个月，平均（15.32±2.16）个月。对照组中男39例，女39例；年龄21～68岁，平均（45.24±7.31）岁；病程4～23个月，平均（14.06±2.24）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查诊断为龋齿；均形成不同程度的龋洞；龋坏未累及牙髓；精神状态良好；患者知晓本研究，签署知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤者；精神障碍者；哺乳期或妊娠期；医从性差者。

1.3 方法

对照组行常规高速牙钻治疗，根据洞形选择合适型号的高速车针，一般为球钻，去除患者龋洞的坏死组织，遵循去龋原则，去净龋坏组织，尽量保留健康牙体组织，保护牙髓，制备洞型，用尖锐的探针插入探诊，探诊龋洞内无软化牙体组织，保留硬性的牙体组织，随后进行冲洗、隔湿以及干燥处理，根据患者症状需求选择垫底，使用光固化树脂对龋洞进行充填充、抛光等处理。

研究组实施微创去腐技术治疗应用伢点凝胶，首先将凝胶均匀涂抹至患者龋坏位置，待相关软组织软化后，据患者龋洞具体形状使用治疗器械将内部坏死组织进行彻底清除，同时需要保障清理时动作缓慢而精准，以此保障临床治疗时对患者健康牙组织造成损伤。完成后，由医师对患者龋洞薄弱处进行修整，并使用温水对患处进行冲洗，待龋洞内准备工作完毕后进行干燥及垫底、抛光等工作（与对照组相同），使用光固化方式，对患者龋洞进行填充，随后进行二次抛光。待全部工作完成后，对患者的术后不良情况、疼痛程度等进行随访。

1.4 观察指标

由医护人员详细记录两组患者治疗后临床疗效、不良反应、治疗时间、NRS评分和治疗12个月后的复发率、治疗前后健康状况调查简表(Medical Outcomes Study Short Form-36,SF-36)评分。①临床效果分为治愈、有效和无效，治愈是指治疗后牙齿疼痛感消失，未见龋洞内填充物松动现象；有效是指治疗后牙齿龋改善明显，填充物不适感轻微，无松动；无效是指未有效清除龋齿四周的坏腐区，得出有效率。有效率=（显效例数+有效例数）/78×100.00%。②采用NRS评分法对患者治疗后疼痛进行分级评价，以0～10级作为评价疼痛的等级，0分为无痛程度，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。③不良反应包括填充物脱落、发生继发龋、牙髓炎。④SF-36包括心理功能、躯体功能、社会功能、躯体角色、肌体疼痛、总体健康、活力、情绪角色8个方面、11项内容，总分数是100分，评分越高表明其生活质量越理想。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗后，研究组患者治疗有效率（97.44%）显著高于对照组患者（85.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 两组患者不良反应与复发情况比较

治疗后，研究组不良反应发生率（1.28%）显著低于对照组（12.82%），复发率（3.85%）明显低于对照组复发率（12.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应、复发情况对比Table 2 Comparison of adverse reactions and recurrence between the two groups of patients

2.3 两组患者NRS评分、平均治疗时间比较

治疗后，研究组患者NRS评分明显低于对照组；研究组平均治疗时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NRS评分、平均治疗时间对比(±s)Table 3 Comparison of NRS scores and average treatment time between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者NRS评分、平均治疗时间对比(±s)Table 3 Comparison of NRS scores and average treatment time between the two groups of patients(±s)

?

2.4 两组患者治疗前后SF-36评分比较

治疗前，两组患者SF-36评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后SF-36评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表4 两组患者治疗前后SF-36评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

?

3 讨论

龋病是威胁牙齿健康的多发疾病和首发疾病，也是人类的常见病和多发病之一。随着人们饮食结构改变与含糖、含碳水化合物食物广泛性摄入，为细菌提供了滋长环境，目前龋病仍呈现发病率高、分布广的趋势[5-7]。龋病是一种以细菌为主体，该症状会受到饮食、生活等多种方面因素的影响，导致患者的牙体硬组织出现病症反应[8]。如果没有及时治疗，龋病逐渐发展后，将会侵蚀牙齿牙髓，产生疼痛，导致牙髓病和根尖炎的发生，甚至牙齿将因此，无法保留导致牙齿丧失。所以有必要及时开展临床治疗，而治疗重点就是去除腐蚀牙齿组织，经消毒清洗龋洞后填充，以免再次出现腐蚀。

在以往的治疗中，龋齿主要应用常规高速牙钻术治疗，效果较为良好，但由于在治疗过程中产生的酸痛感和尖锐的刺激噪声，会导致患者出现恐惧感，使患者产生拒绝治或不愿配合治疗及治疗中断、龋病进展等现象，严重还会出现并发症（牙体缺损、咀嚼功能下降），影响生长发育[9]。对于该类疾病的治疗，应将根治龋洞内的坏死组织作为治疗原则。随着医学技术的不断发展，微创技术逐渐应用到此项疾病的治疗中，其不仅能够改变以往治疗的缺陷，还具有噪声小，疼痛轻的优势，取得了广大患者的青睐[10]。微创去腐技术主要运用手工器械、活性凝胶等进行治疗，活性凝胶为碱性物质，其成分为氨基酸、次氯酸钠、增稠剂、染色剂等应用在龋齿病变的组织上，可使龋洞内部酸性物质被中和[11]。与此同时，可对患者牙本质的坏死组织进行选择，有效清除疏松软化、胶原纤维已经崩解的牙本质外层，不破坏部分脱矿而胶原纤维并未崩解的牙本质内层组织，用手工器械去掉软化的胶原纤维崩解的坏死组织，保留了可再矿化的胶原纤维完好的牙本质内层，充分保留了牙齿的健康组织，提升患者牙齿的抗裂能力，还能够中和龋洞内的酸性物质，预防出现继发龋[12-13]。相较于高速牙钻术，微创去腐技术的优势主要体现在以下方面。

无强烈刺激、噪音小、操作精准对患者无明显伤害，能够使患者从心理上更容易接受；如患者症状距离龋齿临近，为坏死位置较深时，能够将患者坏死组织彻底清除，精准地刮除干净，且不会影响其他牙体健康组织，整体效果显著；部分患者都接受过口腔治疗，导致患者内心存在紧张、恐惧等不良情绪，同时由于机器震动及噪声较为强烈，而微创去腐技术具有噪音小的特点，可以让患者有安静的治疗空间[14-16]。微创去腐技术治疗深龋或是近髓龋的患者，可以精细化去腐，避免了高速牙钻在去龋过程中对牙髓可能的加压和对牙齿的震荡，进而引发不适感和术后反应[17-19]。因此，微创去腐技术对常规治疗方案不足进行了改善，可使患者的不良反应减少并提升其治疗医从性，可保证患者处于轻松与愉快状态下治疗，有利于增强医患合作效率与治疗效果。

本研究结果显示，研究组患者治疗有效率（97.44%）高于对照组（85.90%）（P＜0.05）；研究组不良反应发生率（1.28%）低于对照组（12.82%）（P＜0.05）；研究组复发率（3.85%）低于对照组（12.82%）（P＜0.05）。究其原因，常规高速牙钻治疗很难精准把控，容易磨损患者部分健康牙体，特别是预防性扩展操作容易过度，会使牙体更薄弱更容易碎，且在龋坏较深时，使用牙钻车针打磨牙体，牙钻对髓腔和牙体的压力和震动容易引发不适，甚至可能出现露髓而引发医源性牙髓炎，使得患者牙齿使用寿命缩短。与此同时，常规去腐技术会增加患者的疼痛感，耐受性下降，打磨牙齿噪声大，患者不适感更严重。但微创去腐技术则不同，因使用伢典凝胶涂抹龋齿，选择性软化胶原纤维崩坏的牙本质外层，只刮除这部分坏死组织，可对患者健康牙体组织达到精确的保护。伢典凝胶属于碱性，治疗期间可中和因炎症反应所致酸性物质，进而对牙髓进行保护。此技术创伤不大且无痛，无需较长手术操作时间，因而利于对健康牙体保护，而且使患者在诊断过程中感受更舒适。此外，微创去腐技术可彻底清除龋坏组织，在粘结修复体的过程中能够保证紧密贴合洞壁，以免术后牙体出现微渗漏的问题，且不会产生气雾与粉尘，有效降低了交叉感染率，治疗的安全性更高。

研究组NRS评分（1.05±0.24）分低于对照组，研究组平均治疗时间（6.33±1.05）min低于对照组（P＜0.05），这一研究结果与艾菁[20]的研究相似，在其研究中，主要对100例龋齿患者进行研究，分为两组，研究组用微创去腐技术治疗，对照组接受常规高速牙钻治疗，结果表明，研究组临床治疗有效率为92%，高于对照组（70%），研究组临床治疗后无痛率为84%，高于对照组（52%）（P＜0.05）。由此可见，在龋齿治疗中，微创去腐技术可以改变常规方案不足，在去净坏死组织的同时，充分保护牙体正常组织，降低不良反应，提高患者就医的舒适度，提高患者医从性，让患者在放松的状态下接受治疗，效果显著。

综上所述，伢点凝胶配合钝性器械去除龋坏组织的微创去腐技术治疗龋齿患者可有效减轻患者疼痛，安全性较高，具有较强的广泛性与适应性，为临床提供了重要的参考依据。