经颅磁疗联合冰酸刺激治疗对吞咽障碍患者吞咽困难 分级评分及神经功能的影响

刘月 贝永红 王海英

珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)神经内科 519000

脑卒中俗称中风，是一种常见的脑血管意外，是患者在各种因素的影响下脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，对患者的生命健康和生活质量的威胁性较大，具有较高的复发率、致残率、死亡率以及预后效果差等问题〔1-2〕。其中吞咽障碍是脑卒中患者常见的一种并发症，临床表现为饮食呛咳、吞咽困难等症状〔3〕。患者不能正常的摄取食物营养，在康复治疗过程中极易出现营养不良等现象，影响患者的预后效果和生活质量，也易导致患者出现免疫功能的减退，并引起各种并发症的出现〔4-5〕。因此，有必要对此类患者给予积极有效的治疗措施干预，以缓解患者的吞咽功能。冰酸刺激是常用的一种治疗手段，是通过酸性刺激吞咽功能区，提高上述部位的敏感性，进而改善患者的吞咽状态〔6〕。既往临床应用显示，单纯的冰酸刺激难以获得满意的治疗效果。经颅磁疗则是近几年新用于临床的一种治疗手段，通过对于颅内调控吞咽功能的中枢神经的刺激，进而缓解患者的吞咽障碍〔7-8〕。本研究探讨对吞咽功能障碍患者给予经颅磁疗联合冰酸刺激治疗对患者的吞咽功能和神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3～9月在珠海市人民医院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者192例。纳入标准：①诊断均为脑卒中患者，符合相应的诊断标准；②均合并吞咽功能障碍，洼田饮水试验评分≥3分；③患者对本研究治疗方案能够耐受；④自愿参加本项研究，研究方案经本院伦理学委员会审查通过。排除标准：①原发性精神障碍患者；②不能配合治疗的患者；③并发口腔、咽喉部、食管病变，影响自主进食者；④中途自愿退出本项研究者；⑤依从性差。按照随机对照的方式分为观察组和对照组，各96例。观察组男52例，女44例；年龄43～71岁，平均(54.28±9.92)岁；病程4～18 d，平均(12.39±6.33)d；基础疾病：高血压19例，糖尿病26例。对照组男50例，女46例；年龄44～70岁，平均(53.45±9.32)岁；病程4～19 d，平均(12.97±6.10)d，基础疾病：高血压13例，糖尿病30例。两组患者性别、年龄、病程、基础资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予脑卒中的基础治疗。对照组给予冰酸刺激治疗，具体操作方法为用棉签蘸取适量的冰醋酸，患者采取平卧位或坐位，患者张口，将蘸有冰醋酸的棉签触及患者的口腔内部位包括腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及患者的舌根下缘，并可向口腔其他部位增加接触范围，操作时应快速、反复刺激上述部位，然后用另一个棉签刺激患者的咽喉部，诱发患者出现咳嗽或呕吐反应。每次冰酸刺激训练持续10～15 min，每天训练1次。观察组在此基础上增加经颅磁疗，采用EK9100型颅磁刺激治疗仪(江苏亿康电子科技有限公司)对患者进行经颅磁疗，刺激治疗部位为双侧大脑半球相应语言区、吞咽皮质区域，治疗参数设置为：频率5Hz、刺激强度为50%～70%标准运动阈值，脉冲个数为500，每次治疗时间为10 min，1次/d。两组患者均连续治疗2 w评估治疗效果。

1.3 评价指标

于治疗结束后对两组患者的临床疗效进行评估比较，疗效判定：①治愈：患者吞咽功能完全恢复，能够正常进食，无疼痛感，洼田饮水试验评分为1级；②显效：患者吞咽功能显著改善，正常进食时偶有疼痛感，洼田饮水试验评分为2级；③有效：患者吞咽功能有一定的改善，正常进食时有轻微疼痛感，洼田饮水试验评分为3～4级；④无效：患者治疗后无明显改善，洼田饮水试验评分为5级；总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。对两组患者治疗前后的吞咽功能评分进行统计比较，采用洼田饮水试验对两组患者的吞咽障碍进行评估，患者取端坐位，饮用30 ml的温开水，对患者饮水所需时长和呛咳情况进行评分，该试验得分范围1～5分，得分越低表明患者的吞咽障碍程度越轻。采用吞咽障碍程度评分(Degree Score of Dysphagia, VGF)对两组患者吞咽障碍程度进行评估，该量表得分为1～10分，得分越高表明患者的症状越轻，10分为吞咽功能正常。采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)、简易智力状态检查量表评分(Simple Mental State Examination Scale, MMSE)对两组患者的神经功能进行评分比较，NIHSS量表得分0～42分，分值越高表明患者的神经缺损症状越严重，MMSE评分量表得分0～30分，分值越高表明患者认知状态越好。采用世界卫生组织生存质量评价简表对两组患者护理干预前后的生活质量进行评分比较，该量表包括生理健康、心理健康、周围环境、社会关系4个分项，每项得分0～100分，分值越高患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者吞咽困难障碍评分比较

治疗后观察组患者的洼田饮水试验评分低于对照，VGF评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者吞咽困难障碍评分比较(分,

2.3 两组患者神经功能评分比较

治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者神经功能评分比较(分，

2.4 两组患者生活质量评分比较

治疗后观察组患者生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，一直伴随着患者的整个康复过程，其发生的原因是由于脑卒中患者脑部血管缺血性损伤，使得患者脑部与吞咽功能相关的神经中枢功能受损，引起患者的舌部咀嚼运动的反应迟钝，以及吞咽有关的肌肉运动协调性降低〔8-9〕。因此，对于脑卒中吞咽障碍患者的治疗迫在眉睫，这对于提高患者的正常生活状态，改善患者的营养水平和生活质量有着重要作用。冰酸刺激作为一种常规的治疗方法，主要是靠冰醋酸的酸性刺激患者的吞咽功能区部位，增强腭弓、软腭、腭弓、咽后壁等部位对外界刺激的敏感性，当外界食物等经过上述部位时的感觉传入增加，兴奋传导通路神经元，促进神经元轴突再生，进而一定程度上提高患者的吞咽反射和神经敏感性〔10-11〕。但该治疗方案并未从病因上缓解患者的吞咽障碍，吞咽障碍的发生主要是脑卒中损伤患者调控吞咽功能的中枢神经。

本研究中观察组患者增加经颅磁疗治疗，比较于对照组冰酸刺激治疗，患者的临床疗效得到显著的提高。这是因为经颅磁疗是通过低频的磁电流信号刺激机体的大脑皮质区域，本研究中磁疗主要针对的区域是双侧大脑半球相应语言区吞咽皮质区域，进而对调控吞咽障碍的中枢神经功能损伤部位进行修复，使得患者中枢神经系统功能逐步恢复正常，进而使得患者的吞咽功能的恢复〔12-13〕。并且，反复的经颅磁疗可有效促进颅内中枢神经细胞增殖，加速修复患者的神经功能。本研究中观察组经颅磁疗和冰酸刺激双重治疗后，分别从神经功能修复和肌肉反应刺激两方面发挥协同增效的目的。治疗后观察组患者的洼田饮水试验评分低于对照组，VGF评分高于对照组，表明观察组增加经颅磁疗治疗后吞咽障碍得到进一步的缓解〔14-15〕。同时，本研究结果还表明经颅磁治疗能够改善患者的神经功能，这是因为经颅磁疗即是通过低频磁流信号的刺激作用，对患者中枢神经系统的修复，进而改善患者的神经功能〔16〕。患者的吞咽功能得到改善，神经功能得以修复后，进一步提升了患者的生活质量，使得治疗后观察组患者的生活质量评分包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组。

综上所述，经颅磁疗联合冰酸刺激治疗对吞咽障碍患者的治疗效果良好，能够改善患者的吞咽困难评分，提高患者的神经功能，改善患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突