仿真分娩模拟课堂应用于初产妇中对分娩结局及 分娩体验的影响

尤金兰 钱秀君

1无锡市妇幼保健院临产室 214000；2无锡市妇幼保健院临产室 214000

分娩作为女性正常生理过程，由于其过程伴随剧烈疼痛感，因此大部分初产妇会出现恐惧、焦虑等多种负性情绪，部分初产妇选择剖宫产以避免分娩疼痛〔1-2〕。近年来随着各级医疗机构等努力，使得剖宫产率的增长趋势得到遏制，但仍处于较高水平〔3〕。社会因素是当下我国初产妇选择剖宫产的主要因素之一，而社会因素中，初产妇对于分娩相关知识认知度不高，因此应针对此方面给予初产妇有效健康宣教和指导〔4-5〕。仿真模拟课堂是指干预人员在孕妇34周后对其实施分娩相关知识讲解及仿真分娩模拟演练，从而提高初产妇分娩相关知识认知度，并使教学更富趣味性〔6〕。本研究旨在探讨仿真分娩模拟课堂应用于初产妇中对分娩结局及分娩体验的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～8月在无锡市妇幼保健院产检的初产妇136例，随机分为对照组和观察组，各68例。对照组年龄21～34岁，平均(26.95±4.02)岁；孕周28～30周，平均(29.01±0.92)周；体重指数20.18～23.75 kg/m2，平均(21.58±1.24)kg/m2；文化程度：初中及以下10例，高中或中专28例，大专及以上30例。观察组年龄20～33岁，平均(27.12±4.27)岁；孕周28～30周，平均(29.10±0.89)周；体重指数20.27～23.81kg/m2，平均(21.73±1.19)kg/m2；文化程度：初中及以下13例，高中或中专30例，大专及以上25例。纳入标准：①年龄18～34周岁，②单胎足月妊娠，③初产妇，④具有阴道试产指征，⑤产妇及家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重妊娠并发症者，②合并精神疾病者，③合并语言沟通障碍者，④合并先天性心脏病。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组对初产妇进行集中授课宣教，采用口头宣教结合视频播放的形式进行讲解，1 h/次，1次/w。观察组实施仿真分娩模拟课堂干预，具体如下：①建立仿真分娩模拟小组：挑选5年以上临床工作经验的助产士组成仿真分娩模拟小组，要求组员均具备良好沟通能力，且均接受统一培训，所有组员均经统一培训合格后方实施干预。②教学准备：初产妇于孕周在34周后即可预约，可邀请孕妇家属一同参与，仿真分娩预演时间在30 min以上。③具体措施：干预人员首先进行自我介绍，并通过图片、视频及PPT等简要介绍产房相关设备、用途等，并详细介绍自然分娩过程，包括临产先兆及分娩时机等。干预人员将孕妇带入病房，向其介绍病房内相关设施及注意事项，嘱咐其躺在产床上进行模拟分娩，同时讲解分娩流程；第二产程的正确用力方法，同时演示在分娩过程中需要用到的相关器具，孕妇可自行试用；干预人员向孕妇讲述分娩镇痛的方法，包括拉玛泽呼吸法、音乐疗法等；干预人员向孕妇现场讲解新生儿出生后母乳喂养相关知识，并解答孕妇及其家属疑问；最后向孕妇及其家属详述剖宫产相关知识及利弊。

1.3 观察指标

①记录两组分娩方式，包含自然分娩、阴道助产、剖宫产。②记录两组第一产程、第二产程及总产程时间。③统计两组新生儿窒息发生率。④向产妇发放分娩体验满意度调查问卷，共10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，≥30分为满意，20～29分为一般，10～19分为不满意。满意度=满意+一般。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较〔n(%)〕

2.2 两组产妇产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产程时间比较

2.3 两组新生儿窒息发生率比较

观察组未出现新生儿窒息，对照组出现1例新生儿窒息，两组新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组产妇分娩体验满意度比较

观察组分娩体验满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇分娩体验满意度〔n(%)〕

3 讨论

我国是全球剖宫产率最高的国家，个别地区或医院生殖达到70%以上〔7〕。造成此类现象的原因主要有：①相关宣传机构的宣传力度欠佳〔8〕；②产妇对于分娩及剖宫产的认知度不高，且随着高龄产妇所占比重的增加，使其盲目认为剖宫产的安全性更高；③医生担心坚持阴道自然分娩会引发医患纠纷〔9-10〕。高剖宫产率不仅会增加消耗医疗卫生资源，并且会增加产妇患病率，且对之后生育功能造成负面影响〔11-12〕。所以，要加大对产妇分娩相关知识的宣教，尽可能保障母婴健康。

本研究结果中，观察组自然分娩率高于对照组，表明对初产妇实施仿真分娩模拟课堂可有效提升自然分娩率，降低剖宫产发生率。分析原因：传统产前集体授课的形式较为单一，初产妇对于分娩相关知识的接受度不高，且宣教内容仅为理论且较为抽象的知识，因此效果不佳〔13-14〕。而在孕晚期给予初产妇实施仿真分娩模拟课堂干预，能够在助产士的主导下使患者及其家属事先熟悉助产士及病房环境等情况，在相互认知过程中缓解产前焦虑和紧张感，且通过模拟分娩体验能够使孕妇切身体会到分娩时的感受，同时结合相关理论知识最终可有效提升对阴道分娩、剖宫产的认知，最终提升自然分娩率〔15-16〕。本研究中观察组各产程时间相较于对照组明显减少，表明仿真分娩模拟课堂可有效缩短初产妇各产程时间。分析原因：大部分初产妇由于缺乏分娩相关知识及惧怕分娩疼痛，从而使其在分娩各阶段出现手足无措的情况，造成产程时间较长〔17-18〕。而仿真分娩模拟课堂能够将理论结合实践，使初产妇明确各产程阶段正确配合方法、措施及相关注意事项。如在第一产程知晓正确应用拉玛泽呼吸法以缓解疼痛，在第二产程知晓正确屏气应用腹压的方法，在第三产程配合用腹压娩出胎盘等，最终可有效缩短产程时间〔19〕。本研究中观察组分娩体验满意度高于对照组，表明实施仿真分娩模拟课堂干预后初产妇分娩体验更高。分析原因：该干预措施使其预先体验分娩流程，有效缓解分娩恐惧，且干预后初产妇摒弃传统错误理念，更倾向于自然分娩，从而可避免选择剖宫产所带来的并发症，最终使其分娩体验满意度更高〔20〕。

综上所述，仿真分娩模拟课堂应用于初产妇中能改善分娩结局，降低剖宫产率，提升分娩体验满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突