随访系统联合微信公众号的“互联网+”早产儿 延续护理的应用效果

黄倩怡 谭瑞贞 黄朝梅 喻林芝 廖雪玲 邓露

佛山市妇幼保健院 528000

早产儿是指出生胎龄小于37周或者259 d的新生儿〔1〕，全球发生率为9.6%〔2〕，我国发生率为5.0%～10.0%左右〔3-5〕。早产儿由于发育未成熟，可存在发育迟缓，易患病、功能障碍等健康问题，他们一直是全球公共卫生关注的重点。研究表明，院外延续护理服务可促进早产儿体格、神经运动和智能发育，降低再入院率，提高家属育儿技能等〔6-15〕。然而，目前以家庭访视、电话随访、个案管理等形式的早产儿延续护理服务受限于时间、空间、人力、成本等因素，实施和效果不尽理想。但随着“互联网+”医疗的运用日趋广泛，互联网技术因其突破时间和空间的限制，已逐渐被应用于早产儿延续护理领域。本研究通过“医患通随访系统”和医院微信公众号平台，提供“互联网+”早产儿延续护理服务，比较互联网技术和电话随访在早产儿延续护理的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4～9月在佛山市妇幼保健院新生儿科住院的早产儿为研究对象。纳入标准：①出生胎龄<37周，②无窒息史，③早产儿符合该院新生儿科出院标准，④家属同意参与本研究，⑤家长会使用该院微信公众号。排除标准：有先天性畸形、代谢性、遗传性疾病和外科手术术后的早产儿。按上述标准入选120例，采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组60例。两组早产儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较

1.2 研究方法

本研究已获得佛山市妇幼保健院伦理委员会批准。两组早产儿住院期间均按早产儿常规护理并给予发展性照顾；出院前由护理组长对家属进行早产儿家庭护理健康宣教，内容包括体温管理、喂养、沐浴及抚触、病理状态识别、早期干预、预防接种及随访计划等；出院后给予早产儿延续护理，时间至早产儿矫正月龄6个月。

1.2.1对照组干预方法 对照组由护理人员对早产儿家属进行电话随访：①安排责任护士对家属电话随访，出院后1 w、1个月、3个月、6个月；②随访内容包括：早产儿生长发育、喂养、疾病情况、用药、预防接种、门诊随访提醒等；③针对家属反馈的问题进行健康宣教与就医指引。

1.2.2试验组干预方法 试验组由护理人员通过“医患通随访系统”和医院微信公众号平台提供“互联网+”早产儿延续护理，“医患通随访系统”为护理人员操作后台，医院微信公众号为家属接收信息前台。具体如下。

1.2.2.1成立“互联网+”早产儿延续护理管理小组 小组长由本科室护士长担任，成员包括新生儿专科医生、护理人员和网络工程师。①护士长和新生儿专科医生负责健康教育内容的审核；②护理人员在“医患通随访系统”设置随访问卷和健康教育内容，选择相应的早产儿家属，发送随访问卷和健康教育信息，并与早产儿家属进行交流或解疑等；③网络工程师负责“医患通随访系统”和医院微信公众号平台的信息连接，平台操作培训、平台定期维护和信息技术支持。

1.2.2.2实施“互联网+”早产儿延续护理 护理人员：①制定早产儿随访计划；②在“医患通随访系统”建立系统化的宣教知识库和各阶段随访问卷；③指导家属绑定医院微信平台，进行医院微信公众号的使用介绍；④根据随访计划，通过“医患通随访系统”向早产儿家属发布健康教育信息，内容包括保暖、喂养、辅食添加、预防接种、早期干预等(家属使用手机通过关注医院微信公众号绑定早产儿住院号，即可接收信息)；⑤定期发送随访问卷，提醒进行线上早产儿生长发育健康监测；⑥护理人员根据监测和问卷结果，发送相应健康指导，推荐护理特需门诊复诊；⑦护理人员每月回答家属反馈的问题和推送相关健康教育文章；⑧发送复诊提醒、护理特需门诊及儿保门诊随访时间、医生开诊及号源情况等。

1.3 评价指标

1.3.1比较两组早产儿不同时间阶段体重 出生6个月内体重，取矫正胎龄40周、1月、3月、6月龄，共4个时间点的资料分析。

1.3.2比较两组早产儿出院后6个月内再入院率及随诊依从率 再入院率计算公式为：二次入院早产儿例数/早产儿总例数×100%。随诊依从率计算公式为：按时随诊早产儿例数/总早产儿例数×100%。按照我院高危儿随访管理要求，前半年每月随访1次(1、2、3、4、5、6月)，后半年每2个月随访1次(8、10、12月)。每次都来院复诊则为按时复诊，未复诊次数1次及以上则为未按时复诊。

1.3.3比较两组早产儿家长对延续护理相关知识的掌握情况 采用科室自制问卷调查表进行问卷调查，问卷包括早产儿的家庭护理、体格发育监测、早产儿喂养、常见疾病预防、神经运动观察相关知识5个方面的问题，共25题，每题4分，总分100分。

1.3.4比较两组早产儿家长对延续护理满意度 采用科室自行设计的早产儿家长满意度调查表评估患儿家长对延续护理的满意度。调查内容包括随访期间提供家庭护理知识是否有帮助，随访期间是否解决您心中的疑虑/担忧或实际问题，您对随访期间医护工作态度是否满意，您对医护人员随访诊疗过程是否满意，您对医疗服务的整体评价5个方面。该表共5个条目,采用Likert 5 级评分法,备选答案为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意,分别赋予1～5分,总分25分,分数越高表明对医疗服务的满意度越高。

1.4 质量控制

对照组质量控制按医院质量控制要求执行。试验组在对照组的基础上，护士长每周检查护理人员实施“互联网+”延续护理服务的工作情况，了解家长掌握医院微信公众号使用情况，护理人员使用“医患通随访系统”情况，发送健康宣教内容是否合适，随访问卷是否按时发送情况等。每月组织护理人员开座谈会，交流实施心得，提出实施中的困难，由护士长、信息中心协调和解决。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行录入和分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿不同阶段体重情况比较

在矫正胎龄40周至6月龄时，两组早产儿的体重比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，试验组早产儿体重均大于对照组。见表2。

表2 两组早产儿不同阶段体重情况比较

2.2 两组早产儿再入院率及随诊依从率比较

两组早产儿再入院率低于对照组，随诊依从率优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组早产儿再入院率及随诊依从率比较(n)

2.3 两组早产儿家长对延续护理相关知识的掌握情况及护理满意度比较

两组早产儿家长对延续护理相关知识的掌握情况及护理满意度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组早产儿家长对延续护理相关知识掌握情况及护理满意度得分比较(分，

3 讨论

3.1 “互联网+”早产儿延续护理对早产儿的影响

随着医学技术的不断发展，早产儿的存活率逐年上升趋势，同时NICU开展的早产儿精细化管理能够改善早产儿的近期生长发育指标〔16〕。但早产儿出院后面临的健康问题却极大地影响着其生存质量，他们迫切需要长期的康复促进、健康指导、风险防护等院外延伸护理。延续护理是住院护理服务的延伸，有助于改善早产儿的生存质量〔17〕。本研究通过微信平台定时发送健康教育内容和随访问卷，进行线上健康监测，给予个性化指导，实时反馈信息和解答疑惑，使早产儿家属便捷地获得宣教内容，及时与护理人员进行信息交换，有利于他们对健康知识和技能的掌握和实施，科学的喂养方式,促进早产儿的矫正胎龄40周至6月龄的体质量的增长。研究结果说明实施随访系统联合微信公众号平台的“互联网+”早产儿延续护理的应用能促进早产儿的生长发育，减少早产儿发病率。

3.2 “互联网+”早产儿延续护理对早产儿家属的影响

“互联网+”医疗是以互联网为载体、以信息技术为手段，与传统医疗健康服务深度融合而形成的一种新型医疗健康服务业态的总称〔18〕。微信平台作为一种新型媒介传播方式，已逐步应用到各个领域当中。研究指出，微信平台能拓展延续护理的服务范围，利于护理人员对患者提供持续的跟踪随访〔19〕。随访系统与HIS护士工作站信息互连互通，可查阅患儿基本信息，对患儿进行筛选和指定发送信息，更具有针对性和个性化。本研究以医院微信公众号为家属接收信息的前台，以“医患通随访系统”为护理人员操作后台，实施“互联网+”早产儿延续护理服务，早产儿家属更能按时随访，更能加强家属学习意愿。由于利用了互联网技术便利、快捷、高效等特点，结合医院微信公众号平台权威可靠、用户黏度高、关注度强的优势，更能让早产儿家属与医院能保持密切的、稳定的联系，提高早产儿家长对延续护理相关知识的掌握，改善其家庭护理质量，达到预防疾病，降低再次入院率。研究显示两组随诊依从率与家长对延续护理相关知识的掌握情况，差异均存在统计学意义，“互联网+”延续护理能够提高家属相关知识的掌握及随诊的依从率，从而可以早期识别早产疾病发生，及早干预，减少再次入院率。

3.3 “互联网+”早产儿延续护理对延续护理满意度的影响

实施“互联网+”早产儿延续护理，利用微信平台发布早产儿喂养，疾病早期识别，邀请家属加入微信群等措施，增加家属的育儿经验交流，通过微信平台指导，减少母亲的产后焦虑〔20〕，促进乳汁分泌，利于早产儿的生长发育。护理人员通过利用微信支持发送文字，图片等特点，故能及时有效进行健康知识的宣教、指导、咨询等工作，提升家属对家庭延续护理的满意度。

4 小结

本研究显示，“互联网+”在早产儿延续护理中的应用，可以促进早产儿生长发育，降低再入院率，提高家属随诊依从性、早产儿护理相关知识水平和满意度。本研究的局限性在于研究对象均来源于同一家三甲妇幼保健院的早产儿，具有一定局限性。“互联网+”在早产儿延续护理中的应用，需要以先进的信息化建设为支撑，标准化的工作流程为指引，系统化的宣教知识库为保障，在未来实践中，还需护理人员、信息技术人员通力合作，发挥信息化在延续护理服务中的优势，以满足早产儿的健康需求。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突