冰山能力素质模型管理在ICU过渡期患者 护理安全质量中的应用效果

方婵燕 叶玉霞 李桂芳

惠州市第一人民医院危重症医学科 516000

重症患者在ICU治疗病情好转后会转至普通病房接受持续的治疗和护理，在患者转出ICU的一段时间内会面临着一系列不同于普通病房患者的问题〔1〕，而这些问题容易成为护理盲区，进而造成安全隐患〔2〕。过渡期护理是ICU患者转入普通病房过程中的持续护理，过渡期是护理不良事件的高发阶段〔3〕。据相关报道，有30%的患者自ICU转出后经历了不良事件，因此，提高ICU过渡期患者护理安全性十分重要〔4〕。冰山能力素质模型是人力资源管理的重要工具，其将个体的素质分为基准性素质和鉴别性素质，其中后者会是护理人员取得高绩效的关键〔5〕。本研究旨在探讨冰山能力素质模型管理在ICU过渡期患者护理安全质量中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取接受ICU转出患者最多科室中的护士为研究对象，共15名护士。纳入标准：①自愿参与本研究，②专科护理工作时间3年以上，③近2年内作为责任护士参与ICU转出患者护理人数≥10例，④身体健康。排除标准：①因事假、病假、产假、外出进修等原因不在岗时间≥1个月，②近3个月遭受重大负性事件。本组护士均为女性，年龄26～42岁，平均(32.45±6.53)岁；专科护理时间3～15年，平均(7.82±3.27)年；文化程度：专科2例，本科13例；职称：副主任护师1例，主管护师11例，护师4例。冰山能力素质模型管理前后1年该组护士组成未发生明显变化。另选取冰山能力素质模型管理前后ICU过渡区患者各200例。纳入标准：①ICU住院时间≥1 w，②年龄≥18岁，③病情好转准备转出，④家属及患者知情同意。排除标准：①干预过程中死亡；②持续使用镇痛药物、认知功能损害。

1.2 方法

1.2.1成立护理不良事件发生原因分析小组 小组成员要求主管护师及以上职称、工作年限≥10年的高级责任护士，共6名，护士长担任组长。小组成立以后接受培训，学习冰山能力素质模型管理的相关内容。培训后组织会议，依据冰山能力素质模型分析2018年度ICU过渡期患者出现护理不良事件人员方面的原因，发动头脑风暴，分析结果，制定管理对策，于2019年度实施。

1.2.2冰山能力素质模型分析人员原因 经分析发现，2018年共发生护理不良事件18例。医院为预防ICU过渡期护理不良事件的发生除了制定了相应的规章制度以外，还举办了多次培训和考核，且参与过渡期护理的护士工作年限长，不良事件的发生的原因不是护士知识、技能欠缺(冰上以上的原因)，二是品质、动机等冰山以下的潜在素质。

1.2.3冰山能力素质模型管理 ①转变护理观念：收集来自我院临床、网络等体现护士人文素质的案例，利用科室微信群与护士分享，营造“以人为本”的护理理念，每个月1次。利用科室宣传橱窗加强护士模范事迹行宣传，营造科室认为环境。每季度组织护士观看一次医学界模范人物或著名护理学家的录像，每年度评选科室最美护士，树立正面典型，传递正能量，培养用于担当，甘于奉献的价值观。②培养爱心：爱心是增进护士对患者及生命关爱与尊重的推动力〔6〕。组织护士参加爱心帮扶活动，尤其是党员护士更应该发挥先锋模范带头作用。如到养老院义诊、孤儿院献爱心等，加深对人生意义的理解，提高与患者的共情能力，促进其职业行为、品质的转变。开展“理想、责任、能力、形象”的教育活动，对患者奉献爱心、献出真情。③提升护士的人文素质：鼓励护士在学习和掌握业务知识、技术的同时，增加对人文社会科学知识的涉猎，提高自身人文素质。组织演讲比赛、护患沟通情景剧等活动，提高护士的沟通能力，对患者适当使用眼神、手势、微笑等体态语，消除患者的陌生感、隔膜感、抵触感〔7〕。同时还能培养护士的团队精神，提升职业道德感、临床工作能力。④设置联络护士：为了保证护理质量，提高护士责任心，转出病房中选拔ICU联络护士，其要求工作经验丰富，对生命充满敬畏，能够理解患者及其家属的经历和转出ICU之后的表现。选拔护士后对其进行相关培训，适当提高其薪酬，并将护理不良事件与绩效挂钩。该护士的工作范畴包括：对患者及其家属进行健康教育、心理支持，了解护理需求并进行疑惑解答、病房评估与联络，保障ICU转出患者护理的连续性。

1.3 观察指标

1.3.1护理不良事件 统计2018年度200例、2019年度200例ICU过渡期患者发生脱管、误吸、气道堵塞等及压疮的发生情况。

1.3.2护理满意度 调查患者及其家属对转科护理满意度，采用自制护理工作满意度调查表，内容包括护理安全、心理护理、住院环境、护理操作、健康教育等，共25个条目，每个条目根据满意度不同计分1～4分(不满意～非常满意)，满分100分，分数越高，满意度越高。

1.3.3ICU重返率 统计2018年度200例、2019年度200例72 h内的ICU重返率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 冰山能力素质模型管理前后ICU过渡期患者护理不良事件发生率比较

冰山能力素质模型管理实施后，ICU过渡期患者脱管、误吸、气道堵塞等不良事件的发生率低于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 冰山能力素质模型管理前后ICU过渡期患者护理不良事件发生率比较〔n(%)〕

2.2 冰山能力素质模型管理前护理满意度、ICU重返率及住院时间比较

冰山能力素质模型管理实施后，患者及家属的护理满意度高于管理前，72 h ICU重返率低于管理前，平均住院日短于管理前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 冰山能力素质模型管理前护理满意度、ICU重返率及住院时间比较

3 讨论

ICU过渡期患者由ICU病房转入普通病房，由于两个科室专科经验的差距，护理连续性遭到破坏，护理风险较高，一旦发生护理不良事件，将直接影响患者的预后〔8〕。近年来，随着ICU救治存活率的逐步提高，该类患者过渡区护理中存在的安全问题越来越受到关注。研究证实，提高对ICU过渡期患者的护理质量，对于改善患者的临床结局有积极效果。ICU过渡期患者的护理由护士提供，“人”的要素在护理安全中起着至关重要的作用〔9〕。方秀花等〔10〕研究认为，ICU过渡期患者的护理实施过程中，应充分发挥专科护士的作用。因此，多挖掘护理不良事件中“人”的因素，提高护士的专业素质，为预防护理不良事件提供了重要思路。冰山能力素质模型是麦克利提出的一系列能力要素组合，是实现人力资源合理配置的管理方法，对于提高护理人员的职业化护理水平，提高医院的核心竞争力具有重要意义〔11-12〕。

本研究结果显示，采用冰山能力素质模型管理后ICU过渡期患者护理不良事件以及ICU重返率显著降低，患者及家属的护理满意度显著提高，患者的住院时间显著缩短。王晓云和张立力〔13〕将冰山能力素质模型用于儿科护理安全管理中发现，其可显著减少护理不良事件和护患纠纷的发生。冰山能力素质模型对护理不良事件“人”方面的原因进行分析，将导致不良事件发生的关键驱动因素作为改进的基点，理清了护理安全管理的基本思路，以提升护理人员的潜在素质，如个性品质、态度、价值观等为着力点，达到护理安全管理的目的。刘珊等〔14〕研究认为，加强护士责任心的培养是解决护理差错的关键。在采用冰山能力素质模型分析中发现，参与ICU过渡期管理的护士大多工作时间较长，护理经历见多，缺乏对生命的敬畏，对患者及其家属的共情能力差。在制定管理对策时，将培养爱心和提升护士的人文素质作为重要手段，转变“轻人文、重技术”的观念，培养护士对生命的关爱，对人生意义的理解，形成高尚的职业道德和良好的工作动机。同时在对患者提供服务时能够减少护理疏漏，预防护理不良事件的发生。张晓雪和王欣然〔15〕研究显示，缺乏有效的护患沟通是影响ICU过渡期患者安全的重要因素。在通过冰山能力素质模型提升护士人文素质的管理过程中，提高了护士的沟通能力和共情能力，使之能够做到急患者之所需，满足患者的护理需求。此外，设置联络护士是提高护士责任心，预防护理不良事件的重要措施〔16〕。ICU联络护士是患者转出ICU后，为其及家属提供护理实践和情感支撑的重要角色〔17-18〕，属于人力资源配置的重要方面。联络护士的存在有利于保持ICU、普通病房护理的连续性，真正挖掘还是“冰山以下”的素质，提升护理质量。

国内对冰山能力素质模型研究的起步较晚，护理领域的研究较少，且缺乏大面积的应用、缺少广度、深度和科学性，有关其真正的成效还待遇进一步研究。

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