O2O模式在糖尿病社区护理中的应用及对服药依从性的影响

孙琳琳 张喆浩 刘玉 黄昆 金晓欢

南京医科大学康达学院第一附属医院(连云港市第一人民医院) 222000

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，近年来，随着我国人们饮食、生活结构变化，糖尿病发生率显著增高，且发病人群有年轻化、低龄化趋势〔1〕。据调查，近95%的糖尿病患者为2型糖尿病，大部分糖尿病患者均为中老年人群，随着年龄的增长，其认知功能、记忆功能均会逐渐衰退，用药依从性较差，往往导致血糖控制不佳，生活质量降低〔2-3〕。O2O模式是一种新型的护理方法，利用医疗资源将医疗服务从院内延伸到院外，为患者提供高效、便捷的就医通道，实现院内院外连贯性健康管理。本研究旨在探讨O2O模式在糖尿病社区护理中的应用效果及对服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区2017年8月至2019年8月慢病管理的糖尿病患者108例，随机平均分为参照组和实验组，各54例。实验组男31例，女23例；年龄42～68岁，平均(55.62±3.41)岁；疾病类型：1型糖尿病4例，2型糖尿病50例；体重指数(BMI)25～28 kg/m2，平均(23.25±1.05)kg/m2；文化程度：小学(及以下)8例，初中15例，高中22例，大专(及以上)9例。参照组男34例，女21例；年龄43～67岁，平均(55.66±3.39)岁；疾病类型：1型糖尿病3例，2型糖尿病51例；BMI 25～27 kg/m2，平均(23.21±1.01)kg/m2；文化程度：小学及以下9例，初中14例，高中24例，大专及以上7例。该院伦理委员会已批准本项研究。诊断标准：均符合《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》〔4〕中对糖尿病诊断标准，均经糖耐量试验以及实验室检查确诊。纳入标准：①符合上述诊断标准，②年龄18周岁以上，③具备正常沟通、交流能力，④患者以及家属签署与本研究有关的知情同意书。排除标准：①合并心力衰竭、呼吸衰竭者，②中途退出者，③合并恶性肿瘤者，④合并血液、免疫系统疾病者，⑤哺乳期、妊娠期女性，⑥合并重大脏器病变者，⑦合并重大传染性、感染性疾病者，⑧合并甲减、甲亢等疾病者，⑨由于个人原因无法完成治疗者，⑩合并帕金森、癫痫等疾病者。

1.2 方法

参照组实施传统社区护理。告知患者相关降糖药物的用法、用量、用时以及注意事项等，指导患者正确用药，告知患者如有不适应及时到医院就诊。实验组实施O2O模式护理。(1)成立O2O模式护理小组：由护士长、5名护士组成，组内成员均为具备良好沟通能力，工龄10年以上，具备相关资格证书的护士。每日小组必须指派专人负责予以患者线上健康指导，及时回答患者问题。护士长则每日检查并向上级医师汇报。(2)建立健康档案：详细收集所有患者个人信息，包括年龄、性别、疾病诊断、合并证、用药史、血糖、饮食习惯、运动习惯、睡眠等。并指导所有患者均学会使用本社区O2O互联网平台，患者在家中可以自由登录O2O互联网平台，上传个人信息或资料，及时询问院外遇到的问题。(3)O2O护理模式：可通过视频、文字、音频、图片等方式在平台上获取，具体内容：①饮食护理：结合患者饮食爱好制定个性化的饮食计划，早餐、午餐、晚餐摄入量分别占总量的1/5、2/5、2/5，碳水化合物摄入量占总量的55%～75%，蛋白质占总量的10%～20%，优质蛋白占1/2，脂肪占总量的20%～30%。早餐可进食鸡蛋、牛奶、全麦面包等，午餐可进食米粉、青菜、豆腐等，晚餐可进食水煮菜、馒头等，同时可饮用少量蔬菜汁，尽可能满足患者机体康复对营养物质的需求，有效控制患者BMI。②用药护理：告知患者相关降糖药物的具体用法、用量、注意事项、作用机制、可能出现的不良反应等，耐心、细致解答患者问题，同时告知患者严格遵医嘱用药对于控制血糖、防止疾病进展的重要性。③生活护理：告知患者每日进行适当的有氧运动，如散步、跳广场舞、五禽戏、打太极拳等，运动强度以自身耐受为主，每日运动30 min左右，每周至少4次，切不可过量运动。外出运动时随身应携带糖果或糖水，以便发生低血糖时及时补充血糖。

1.3 观察指标

护理4 w后，对比两组患者血糖指标、服药依从性、SF-36评分。①血糖指标：包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后 2 h血糖(2hPG)〔5〕。②服药依从性具体判定标准：药物用法、用量、用时均无误〔6〕，服药期间患者无任何抵触情绪和行为为完全依从。药物用法、用量、用时偶有错误，服药期间偶有抵触情绪和行为为基本依从。药物用法、用量、用时完全不遵医嘱，服药期间抵触情绪和行为严重为不依从。总依从性=完全依从+基本依从。③健康调查量表(SF-36)〔7〕：包括精力、社会功能、生理职能、生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、一般健康，总分100分，分值越高，说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

护理前两组血糖指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后FPG、HbA1c、2hPG明显低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖指标水平比较

2.2 两组服药依从性比较

实验组服药依从性显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组服药依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组SF-36评分情况比较

护理前两组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后实验组明显高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36评分情况比较(分，

3 讨论

糖尿病属于内分泌系统疾病，目前尚无彻底根治方法，主要通过长期服用降糖药物、注射胰岛素，配合科学的运动、饮食来控制血糖，延缓疾病进展，预防并发症。如果血糖控制不佳，极易导致肾脏、眼部、神经系统发生病变，增加糖尿病肾病等并发症发生率〔8〕。但在治疗过程中，大部分患者遵医行为较差，药物服用中断或自行增减药物剂量，极易导致血糖控制不佳，增加糖尿病足、低血糖等并发症发生率，对患者生命安全构成一定威胁。研究表明，随着糖尿病患者用药时间的延长，其用药依从性会逐渐降低，对治疗效果造成直接影响〔9〕。如何提高糖尿病患者用药依从性对于改善其预后意义重大。

FBG等血糖指标是评价糖尿病患者血糖控制水平最直接、最常用的指标，血糖水平较高，提示患者病情较重，预后较差〔10〕。本研究结果提示O2O模式护理可有效降低糖尿病患者血糖值。O2O模式是一种以互联网为基础的护理管理方式，通过线上指导达到控制患者病情进展的目的和作用〔11〕。本研究中对实验组患者在O2O平台上进行饮食、运动、用药等多方面宣教，利用视频、文字、音频、图片等方式详细告知患者饮食注意事项，合理控制蛋白质、糖分输入量，保持饮食结构合理，同时每日进行适当的运动锻炼，合理控制BMI，O2O模式通过督促患者养成良好、健康、科学的饮食、生活方式，达到平稳降低血糖的作用，并有助于将血糖维持在一个稳定范围之内。

传统社区护理模式护士以被动服务为主，护士将重点放在监测病情、医嘱传导等方面，具有单一、固定等特点，大部分患者在离院后就会出现忘记相关降糖药物用法、用量等情况，导致患者出现自行增减药物等行为，故传统社区护理模式下，患者用药依从性较低〔12〕。本研究提示O2O模式护理可提高、激发糖尿病患者用药积极性。O2O模式将现实世界与虚拟世界高效地融合在一起，对于社区消息闭塞、行动不便的老年糖尿病患者，O2O平台有助于患者及时了解糖尿病相关知识，极大地提高了患者对降糖药物的认知度，及时纠正了患者错误认知。O2O模式与传统社区护理比较，具有医患互动加强、医疗成本低、操作简便、信息反馈及时、覆盖面广等特点，推送方式可与短视频、图片、动画、文字等相结合，激发患者注意力，提高学习兴趣，激发了患者参与O2O模式护理管理积极性，有助于提高用药依从性〔13〕。由于大部分糖尿病患者均为中老年人群，文化程度较低，理解能力、接受能力均有所减弱，护士在宣教过程中应保持语言通俗易懂，尽可能不使用医学术语或晦涩难懂的语言，确保不同文化程度的患者均可接受、理解〔14〕。本研究提示实施O2O模式护理后，糖尿病患者生活质量有了极大的改善、提升。O2O平台有助于护士随时了解患者院外康复情况，同时可确保患者院外遇到的问题在O2O平台可以随时咨询、解决，获得最科学、最有效的护理指导，有效控制病情，预防糖尿病足等并发症发生率，极大地改善了患者生活质量及预后，减轻了社会负担，是一种理想的护理管理模式〔15〕。

综上所述，社区糖尿病患者实施O2O模式护理，可有效提高用药依从性、积极性，降低血糖，改善生活质量及预后。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突