以健商理论为基础的全程健康教育对胃癌合并 糖尿病患者术后的影响

赵红梅

胶州市第二人民医院 266326

胃癌是临床上较为常见的胃上皮组织来源性的恶性肿瘤疾病，具有较高发病率和病死率，且易与各种基础疾病产生共性作用，如糖尿病、高血压等，加速疾病恶化程度〔1〕。研究显示，恶性肿瘤的发病率与糖尿有着密切关系，且糖尿病代谢状况与胃癌的发病风险及进展呈正相关〔2〕。手术治疗是临床主要手段之一，但胃癌合并糖尿病患者由于缺乏对疾病知识、手术治疗及术后康复等方面的有效认知，在饮食、用药、运动、心理状况及行为习惯等存在诸多问题，影响临床诊疗效果及康复进程〔3〕。既往常规教育模式过于机械化和单一性，患者多数时间处于被动接受地位，同教育模式也缺乏出院后的延续性和衔接性，使得效果差强人意。健商理论是由自我保健、健康知识、精神状态、生活方式及生活技能等维度组成，指个体对健康态度及其把握健康能力的一种身心健康理念〔4〕。有研究表明，健商理开辟了新的健康教育途径，使得教育过程具有针对性和层次感，能够显著提升被教育者的自我管理行为〔5〕。本研究对胃癌合并糖尿病患者实施以健商理论为基础的全程健康教育模式，应用效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2020年2月胶州市第二人民医院收治的胃癌合并糖尿病患者142例，采用随机数字分配法将其分为对照组和观察组，各71例。对照组男40例，女31例；年龄55～85岁，平均(70.14±8.63)岁；病程1～5年，平均(2.47±1.03)年；文化程度：初中及以下33例，高中或中专24例，大专及以上14例。观察组男39例，女32例；年龄56～85岁，平均(75.07±8.29)岁；病程0.6～5年，平均(2.73±1.21)年；文化程度：初中及以下32例，高中或中专24例，大专及以上15例。两组患者在性别、年龄、病程及文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①临床确诊为胃癌合并糖尿病，且在该院行胃癌根治术；②无认知障碍且意识清晰，且能够配合各项调查；③无手术禁忌证；④家属及患者均为自愿参与该研究，且签署知情同意书。排除标准：①伴有远处转移；②有心理障碍或精神疾病史；③具有认知、交流及视听障碍者，不能配合调查；④合并有其他恶性肿瘤疾病；⑤临床资料不全、中途退出或拒绝配合调查。

1.2 方法

对照组患者给予常规健康教育干预，包括发放健康宣传手册、一对一床边宣教及知识讲座等形式，内容包括用药指导、饮食指导、心理疏导、疾病诊疗及日常注意事项等方面的健康教育。观察组患者实施以健商理论为基础的全程健康教育模式干预，具体如下。

1.2.1成立健康教育干预小组 由主治医师1名、护士长1名及专科护士3名组成健康教育干预小组，并由护士长担任组长。邀请具有专业资质培训的专家团队对小组成员进行相关理论知识和实践技能的培训和考核，内容包括健商理念的意义、内容、作用及实施办法等。小组成员通过收集和分析患者资料并通过查阅相关文献及咨询专家意见后，结合患者病情实际制定可行性和合理性的健康教育方案。

1.2.2健商理论为基础的全程健康教育实施方案

1.2.2.1教育途径 住院期间的患者可通过健康宣传栏、多媒体视频、实物展示、教育处方及知识小课堂等多种形式进行围术期健康教育干预；已出院患者可通过发放胃癌合并糖尿病饮食和运动处方、保健处方、门诊随访卡、科室电话热线、降糖药物使用方法及胰岛素使用小贴士及微信交流群等形式给予患者持续且动态的延续性健康教育。

1.2.2.2干预频次 住院期间可根据患者实际病情情况给予针对性干预频次，针对症状较轻患者可在其住院第1天实施健康教育指导，重症患者可待其病情稳定后第2天实施健康教育，4次/w，15～20 min/次。针对出院患者可采取每周一次电话随访，连续8 w后采取1个月/次，健康教育实施时间为15～20 min/次，对有疑问及特殊情况的患者可增加电话随访频次，以确保患者得到持续性教育指导。

1.2.2.3教育内容 干预小组可根据健商理论的五个维度将健康教育内容进行划分和整理，在患者住院期间实施集体式授课教育，具体内容：①第一次授课：主题以健康知识、自我保健两个维度为主，其中健康知识包括胃癌合并糖尿病的发病机制、诱因、识别方法、治疗手段、药物使用及药物副作用等知识；自我保健内容包括饮食指导、健康养生、运动锻炼及生活作息等，讲解时可配上相应图片和视频，激发患者的学习兴趣和信心；②第二次授课：主题以生活方式和自我保健为主，生活方式内容包括合理膳食计划、适量运动选择、健康规律作息等，自我保健知识包括食疗保健方法、戒烟限酒的重要性、血糖自我监测方法、术后康复锻炼等；提高患者正确服药及注射胰岛素能力，保持健康及控制的能力；③第三次授课：以精神状态及生活技能为主题，告诫患者保持良好的精神状态的重要性，如情绪调节方法(呼吸调节、肌肉放松锻炼、冥想)、放松训练(音乐疗法、情志疗法)，介绍疾病进展与心理状态的相关性和重要性，提高患者自我情绪调节能力；④第四次授课：以生活技能为主题，内容包括良好人际关系的重要性、如何与家属亲友建立良好关系、沟通交流技巧及社交圈建立与分享等，帮助患者充分利用现有资源建立良好社会支持，树立疾病治疗信心和管理能力。

1.2.2.4效果评价 采用健商理论为基础的健康教育内容的相关条目对患者进行提问，对患者知识掌握程度进行评估，逐一排除已掌握内容，对没掌握内容进行针对性健康教育，直至每位患者能够准确掌握相关知识。采取医护联合门诊方式对患者现存的健康问题进行收集、分析和指导，并追踪其不良生活方式和行为习惯的改善情况，并给予针对性措施干预。

1.3 观察指标

①采用谢华真健商问卷调查表对两组患者干预前后的健商进行评分，该问卷包括自我保健、健康知识、精神状态、生活方式及生活技能5个维度，共计100个条目，采取0～6分7级评分制，总分值为0～600分，得分越高则表明健商水平越高〔6〕。②采用生活质量量表(QLQ-C30)〔7〕对两组患者干预前后的生活质量进行评分，该量表包括角色功能、情绪功能、躯体功能、认知功能及社会功能5个维度，共计30个条目，采取0～4分5级评分制，总分0～120分，得分越高则表明生活质量越高。③采用自我管理能力量表(SDSCA)〔8〕对两组患者干预前后的自我管理能力评分进行比较，该量表共计11个条目，采取1～5分5级评分法，总分11～55分，得分越高则表明自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的健商评分情况比较

实施以健商理论为基础的全程健康教育模式干预后，观察组患者的健商评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的健商评分情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的QLQ-C30评分情况比较

实施以健商理论为基础的全程健康教育模式干预后，观察组患者的QLQ-C30评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的QLQ-C30评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后的SDSCA评分情况比较

实施以健商理论为基础的全程健康教育模式干预后，观察组患者的SDSCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的SDSCA评分情况比较

3 讨论

胃癌作为临床较为常见的恶性肿瘤疾病，能够对胃肠激素分泌水平产生影响，引起血糖代谢异常，而糖尿病作为高发性代谢异常疾病，能够为肿瘤细胞增殖提供养分，临床上胃癌合并糖尿病的患者并不少见〔9〕。目前临床主要采取化疗治疗方式，但化疗会对自身机体正常细胞造成损害，使得患者无法开展有效的自我管理，影响术后血糖控制和治疗依从性。研究表明，胃癌合并糖尿病患者心理存在较大压力，加之对健康知识体系缺乏有效认知，导致其产生明显焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响其健康行为〔10〕。因此，对患者开展全面健康指导，协助患者建立正确的疾病价值观，并指导其开展以健康行为前提的自我保健行为，帮助其树立疾病信心和提高自我疾病管理能力尤为重要。

研究显示，传统临床护理多数是以灌输式口头教育，教育形式你单一，内容空洞缺乏针对性，导致教育效果难以达到预期〔11〕。随着护理医学的不断发展和衍生，健商理念被逐渐应用于临床工作中，其主要是通过具体指数对患者当前的健康知识、健康意识及健康能力进行综合评估，并以结果作为护理实施的依据和参考，促使患者的意识形态发生转变，达到改善其健康行为的目的〔12〕。研究表明，在健商理论基础上提出能够使人们在可信数据和可靠事实上转变对健康的想法，并作出关于自我健康的行为决定，其核心在于促进自我身心全面健康〔13〕。健商是个体所具有的健康意识、知识及能力，代表着对健康态度及对健康的把握能力〔14〕。研究显示，健商理论能够对个体的健康行为具有指导作用，与其自身管理能力有着密切关系，健商水平越高则其自我管理意识越强，反之则越差〔15〕。

本研究结果显示，实施以健商理论为基础的全程健康教育模式干预后，观察组患者的健商评分显著高于对照组，QLQ-C30评分显著高于对照组，SDSCA评分显著高于对照组。表明以健商理论为基础的全程健康教育模式干预能够显著提高胃癌合并糖尿病患者的健商水平，增强其自身管理意识和能力，促使其养成良好的健康行为方式，对生活质量具有显著改善作用〔15〕。分析原因可能是健商理论为基础的全程健康教育，能够通过持续动态的全程干预，以健康宣传栏、多媒体视频、实物展示、教育处方及知识小课堂等多种形式进行围术期健康教育干预；通过发放胃癌合并糖尿病饮食和运动处方、保健处方、门诊随访卡、科室电话热线、降糖药物使用方法及胰岛素使用小贴士及微信交流群等形式给予患者持续且动态的院外延续性健康教育，改变了形式单一、内容统一及灌输式的传统教育格局，阶段性多次授课方式，促使患者能够有良好的健康行为和保健意识。当健商水平提升后，会促使患者更加约束自我不良行为，保持健康的生活方式及精神状态，提高治疗依从性及生活质量。有研究表明，基于健商理论为基础的健康教育能够显著提升患者的保健意识，增强其自我护理能力和依从性，有效减少不良并发症发生率，促进疾病的快速康复〔16〕。

综上所述，实施以健商理论为基础的全程健康教育能够显著提高胃癌合并糖尿病患者的健商水平，增强其自我保健意识和自我管理能力，提高疾病期生活质量。

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