医疗耗材精细化管理的必要性研究

张润昕，黄晓波，李影

北京市和平里医院医学工程部，北京100000

现代医院精细化管理理论明确提出精细化、规范化、个性化等综合管理概念，在管理过程中需做到明确落实管理责任，并最大限度地降低管理成本[1]。作为常规管理的深入管理模式，是提升医院服务质量与社会认可度不可或缺的手段[2]。其中医疗耗材作为医院流动资产最为重要的组成部分，在医院成本核算与经济效益组成上有十分重要的作用[3]。随着医疗耗材和药品“零差价”政策地实施，医院越来越重视加强对各个环节的管理，以便降低医院运行成本，提高医疗响应速度，充分合理地分配、利用医疗资源。医院日常医疗活动中，医疗耗材管理不可或缺，在医院经营管理中意义重大，并且通过临床医疗耗材管理的实施可提高精细化管理效率，医院对医疗耗材管理要求尤其重视[4]。目前，市面上医疗耗材种类繁多，无形之中加大了管理难度，做好医疗耗材的管理工作，可以提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力[5]。

1 针对医疗耗材实施精细化管理的必要性

医疗耗材的管理安全与有效性被认为是一家医疗机构可持续发展的基础保障。鉴于医疗机构所使用的医疗耗材种类繁杂，信息繁多等特点，传统纸质版手工记录已经无法满足医院业务日益发展的需要，出现医疗耗材无法追根溯源，使用查询以及英语核对过程无法开展等问题，且因管理制度的不统一而导致的诸多耗材管理问题日益凸显[6]。尤其对于高值耗材地管理上，传统手工记录管理存在证照核对数据不完善，易遗漏而出现无证、假冒耗材入库等现象。故针对医疗耗材实施精细化管理势在必行，进行医疗耗材的精细化管理对于提升医院整体经济效益、管理水平以及医疗质量等均有促进作用[7]。

2 医疗耗材在管理过程中所存在的问题

2.1 针对医疗耗材的管理观念相对落后

鉴于医疗耗材尤其是高值医疗耗材价格大多比较昂贵，以往绝大多数医疗机构针对高值医疗耗材均以手写台帐形式进行追根溯源和使用记录，但在实际管理过程中容易出现制度落实不到位，管理内容流于形式等现象，同时因管理负责人的主观管理意识相对薄弱，进而导致管理制度形同虚设等[8]。故应在实际管理过程中加大对医疗耗材的直接管理责任人意识地强化，重视提高广大参与者的主观思想意识，树立管理与被管理观念，提高针对医疗耗材尤其是高值医疗耗材的管理水平[9]。

2.2 针对医疗耗材的管理方式相对落后

当前大多医疗机构针对医疗耗材的管理方式仍以粗放型手写方式为主，未能做到与时俱进，及时更新针对医疗耗材的管理模式，甚至对医院所引进的新型设备、耗材缺乏相应管理制度，管理效率有待提高。无法适应信息化时代下，新医改制度基础下的公立医院针对医疗耗材的管理要求。

2.3 针对医疗耗材的管理制度不完善甚至缺乏

当前多数医疗机构的医疗耗材采购缺乏事先统筹规划，更无从谈起全方位、系统化的管理模式应用，规范医疗耗材的使用流向等具体情况，无法切实落实到位。甚至有些医疗机构无针对医疗耗材管理的相关制度且未具体落实到责任人，一旦出现问题后，存在互相推诿而导致追究困难现象[10]。另外针对医疗耗材的使用过程尚无切实可行的监管制度，进而导致使用规划性的缺失。

3 针对医疗耗材实施精细化管理监管现状

3.1 医疗耗材在采购过程中缺乏相应监管

医用耗材的采购直接影响到医院的成本核算。医疗耗材的订单情况、采购运输支付方式等，以及采购过程中附加费用等均对医院成本核算造成一定影响，且以上过程均是影响医疗耗材实际费用的直接因素。与此同时所采购的医疗耗材的规格、价值、功能、数量等亦对采购价格有影响[11]。目前针对医疗耗材采购过程的主管部门多存在未制订具体采购计划等现象，导致医疗耗材采购过程的无序性，而出现耗材价格的不透明、数量无法具体、运输方式任意性等问题，最终导致医用耗材采购的成本显著增高[12]。故需要加强采购环节的监督力度。同时因医院监督的执行能力不足，亦是影响采购价格的重要因素，而缺失监督管理后将进一步导致采购成本地增加[13]。

3.2 针对医疗耗材实物的管理缺乏有效制度监督

目前医疗耗材多通过医院采购办进行同一申购，而采购办人员素质良莠不齐，且无法对临床科室急需用物做到心中有数，甚至缺乏对采购行为的具体管理，进而导致医用耗材在采购过程中的混乱现象[14]。采购人员在对产品的资料掌握不全情况下，盲目决定，无法明确产品价格、规格、功能与临床的适用性，在完成采购后无法切实得到临床应用而导致成本信息失真，增加采购成本[15]。且医疗耗材的使用具有极强的专业性，在未获得完整信息数据前盲目采购，进一步导致医疗耗材库存管理的混乱，进而加大管理难度[16]。

3.3 针对高值耗材地监管缺失

医用高值耗材地管理是医疗耗材管理过程的重要环节，其涉及到患者医疗费用的高低甚至影响临床治疗效果。故针对高值耗材管理需要实施统一的规范化管理，及时进行信息反馈与管理效果评价，并做好成本核算与控制[17]。然而目前多数医疗机构中，针对高值耗材管理上无法做到实时跟踪监管，甚至出现高值耗材丢失、乱用现象，而影响耗材成本。另外部分医务人员与管理人员在诊断与采购过程中受到不当的主观诱导，而影响高值耗材使用，进而导致医疗成本升高，医疗风险加大，医患矛盾加剧等[18]。

4 医疗耗材精细化管理措施

4.1 完善医疗设备耗材精细化管理体系

加强各相关机构部门之间地协作，要想使医疗设备耗材管理工作有序进行，首先需要在各相关机构部门之间进行协调，明确各部门机构以及相关工作人员的责任、义务、权限等，做到权责分明，责任到人，从而提升各相关工作人员的工作主动性、积极性[19]。另外，需要建立一套可靠的分析以及反馈体系，从而使管理水平得到大幅提升。充分发挥出医院内部审计部门以及监察部门的作用，对医疗设备耗材从采购到使用的整个过程加强监督，使医疗设备耗材的管理更加公开透明。医院的财务部门应当在成本核算体系方面不断完善，做好成本费用支出的控制工作，从而使医院经费得到更加高效合理的利用，减少资源浪费，提升医院的经济效益[20]。

4.2 建立精细化管理理念

针对医疗耗材的精细化管理需要加大人员培训力度，强化深入精细化管理理念，提升医疗耗材管理效率，提高从业人员的专业技能与职业素养[21]。同时还需要加强监管确保从业人员的素质提升，做到与时俱进的现代化管理，营造精细化管理气氛，提高参与者的主观能动性，从而确保针对医疗耗材的精细化管理有条不紊地开展[22]。

4.3 更新针对医疗耗材的管理模式

在进行医疗耗材精细化管理过程中，应积极推动医院针对医疗耗材的信息化数据建设，做到明码实价，并根据医疗耗材的品种、类别、型号等分门别类进行数据录入，采取信息化管理，提高人员工作效率，避免人力资源浪费。同时要求信息科编码计算机程序，将医疗耗材精确管理至具体临床科室，并设立专人数据管理与报送制度[23]。在显著减少人员支出的同时，提高医院管理效率，降低耗材管理成本[24]。通过信息化管理模式，统一将患者信息及所使用的医疗耗材情况进行实时匹配，更利于大数据分析，从而有利于上级主管部门制定相关政策制度，降低医疗费用[25]。

4.4 在医疗耗材精细化管理过程中落实相关绩效考核制度

制订并落实绩效考核制度，从而确保精细化管理政策顺利开展，以标准化绩效考核制度以及科学的量化考评标准，从而避免管理过程中笼统、模糊现象，以法治替代人治，达到及时有效地评价精细化管理工作效率，充分调动参与者工作积极性与主观能动性的目的[26-27]。与此同时管理者还应建立健全科学的组织管理架构，做好管理流程与管理效果地及时反馈，确保精细化管理与绩效考核制落到实处[28-33]。

综上所述，医疗耗材实行精细化管理是医院可持续发展的重大举措。做好医疗耗材精细化管理工作对于保障医院的正常运营，降低医疗事故发生率，提升医院的社会声誉非常重要。对于当今医疗耗材尤其是高值医疗耗材的管理过程中所存在的问题，建立健全精细化管理制度与体系，提高监管力度，加强绩效考核管理，确保精细化管理制度落到实处[33]，从而督促医疗设备耗材管理工作向更加精细化、科学化的方向发展。