康复治疗学硕士研究生科研能力培养模式初探

付雨桐，樊红，王文丽，祝畅，陈倩，姚黎清

昆明医科大学第二附属医院康复医学部，云南昆明650101

康复治疗学是康复医学的重要组成部分，康复治疗学硕士研究生是康复治疗师群体中接受科研培训的主要人员，其整体的科研能力，关乎康复医学的未来发展，以及循证康复医学的推进程度。作为医学教育，临床和科研都是必不可少的组成部分，只有不断促进并创新科学研究的水平，才会有新的技术方法，使学科得到持续发展，为患者带来更有效的治疗。本文拟在确定哪些教育因素可以提升康复治疗学硕士研究生科研能力，在研究生的教育中，更多的是促进式学习和正式教学相结合的模式。科研学习过程的结果旨在改变研究生在临床和科研实践中的表现，为患者提供科学的治疗方案，提升康复效果，改善患者的健康。为康复医学的发展提供循证医学的证据，提高康复医学领域的科研水平。

1 健康中国背景下的康复治疗

康复医学旨在提高和恢复身体障碍或残疾患者的身体功能和生活质量。需要接受康复治疗的人群包括，老年人、肌肉骨骼系统疾病和神经系统疾病的患者等，通过康复治疗师为其提供专业的康复治疗服务，达到功能重建的目的。目前各级医院康复治疗师队伍存在从业时间短、学历低、职称低等问题。我国现有康复治疗师多数来自于普通医生、护士，缺少康复专业方面的系统培训。医院内康复治疗师培训主要是在工作过程中的自学或者“师傅带徒弟”的方式完成康复知识和技能的学习，不够系统与专业。康复治疗师的缺口越来越大随着我国经济水平、医疗水平和国民健康、养老意识的不断提高，为满足人民群众需求，我国已经将保障人民健康放在优先发展的战略位置，《“健康中国2030”规划纲要》[1]也指出要将我国健康事业从“以治病为中心”转型为“以人民健康为中心”，并“关注生命全周期、健康全过程”。国家“十二五”规划中的“医改方案”明确指出加快发展康复医疗以弥补国民卫生体系中康复医疗资源长期存在的“短板”[2]，使更多的人民群众享有健康寿命，提升生活质量。据估计，我国仅康复治疗师的人才缺口就达10万人，高出目前康复从业人员数量的数倍，随着中国老龄化人口的迅速发展，未来5～10年内，至少需要30万名康复专业人才才能满足基本需求。在健康中国这一大的时代背景下，康复医疗如何发展更多的取决于能否有足够多的符合人民需求的康复治疗人才。笔者就目前康复治疗师的服务现状、进行分析，提出康复治疗学硕士研究生人才科研能力的培养管理对策。

2 康复治疗学硕士概况

从最初的开展康复治疗学专业的本科学校有首都医科大学、四川大学、华西学院、南京医科大学、昆明医科大学等少数几所医院院校。到现在全国数百所大、中专、高职等高等学校均开设康复治疗学本科专业。有康复治疗学硕士学位点的学校也在不断增多，可见康复治疗学正处于蓬勃发展，遍地开花的阶段。

目前，已经在康复治疗学硕士教育阶段发现一些问题，如科研能力培养模式不系统，缺少康复治疗科研的系统培训和科研指导老师等，这些影响康复治疗学硕士研究生的培养质量，和康复医学的科研发展。本文笔者也是康复治疗学的硕士研究生，经历过医学院校的本科和硕士培养阶段，如今是医科大学的康复治疗学临床教师，结合自身经历和目前国内康复治疗学硕士的科研整体培训情况，拟从康复治疗学硕士的科研思维培养、硕士研究生科研选题、硕士阶段课程设置、硕士阶段科研专项培训、临床科研能力培养、科研论文撰写、硕士研究生毕业科研要求等多个方面，探讨康复治疗学硕士研究生科研能力的培养模式。

3 改善科研能力方案

康复治疗学硕士研究生的本科学位大多为理学学位，本科专业大致分为以下几种，物理治疗（physical therapy,PT）、作业治疗（occupational therapy,OT）、言语治疗（speech therapy,ST）、运动康复等专业为主[3]。康复治疗学专业的本科教育以医科类院校为主，课程设置主要集中在基础医学、临床医学、康复治疗学、康复预防与评价等方面的基本知识和技能，进行康复治疗、康复评定、预防保健等。例如关节损伤患者的关节活动训练，瘫痪患者的康复训练，患者康复情况的评定，运动员伤愈后的恢复指导等。进入硕士阶段学习，要求康复治疗学硕士研究生不仅要掌握康复治疗的临床技能，也要掌握科研设计、科研写作的能力。针对康复治疗学硕士研究生科研能力的培养模式，提高科研能力可以从以下几个方面展开。

3.1 本科阶段优化课程设置

鉴于大多数康复治疗学研究生，在进入研究生阶段学习时，对于科研比较陌生，无法快速融入到科研选题、科研论文写作、科研课题申请的学习和工作中。这是由于学生在本科阶段的课程更偏重于临床技能的培训和基础理论知识的学习，学生没有科研训练的基础。如今，康复治疗学的本科专业招生逐年增长，每年的考研率也在递增，学生的科研素质也应提高。因此对本科专业的课程设置提出优化建议，每一门专业的理论课，增加一个章节是关于本学科前沿科学进展的汇报。由于医学日新月异的发展，专业书籍的内容具有一定的滞后性[4]。因此，融入循证医学的理念，采用分组进行专题讨论和汇报的方式，增加学生的科研思维。比如为同学布置题目，以“汇报康复机器人在脑卒中患者的应用现状”为题，由学生在中国知网、Pubmed等网站进行检索，通过看文献，一方面提高自学能力，另一方面也提高学生文献检索能力，组织总结能力，初步建立本科学生循证康复的科研能力[5]。

3.2 增加康复治疗学硕士研究生科研活动

康复治疗学硕士与临床医学研究生相比，数量较少，临床医学的基础知识掌握不足，大多属于学术型硕士，与其他临床专业的学术型研究生一起培养。这对康复治疗学硕士提出更高的要求，能够融会贯通康复和临床医学的知识。可以通过定期举办不同主题的科研讲座活动，为康复治疗学硕士研究生增长见识；举办科研实操竞赛活动，提升基本科研技能的实际操作能力；举办科研理论知识竞赛活动，提高科研理论的掌握水平；多参加国内外的学术交流活动，有利于开阔眼界，紧跟国际前沿进展；和康复顶尖学校联合举办夏令营，参观一流实验室，提升科研能力和英语水平[6]。

3.3 完善导师责任制

康复治疗学硕士研究生一般在学校有1年时间左右进行课程学习，两年左右时间在做课题，医科类院校的导师大概包括两种，一种是高校的专职教师，另一种是附属医院的医生。这两种均有一定局限性，如果是高校教师导师，学生会缺失一定的临床经验，无法将科研与临床实际结合起来；如果是附属医院的导师，学生在学校上课的一年时间，而老师大多忙于临床工作，会疏于对学生科研的指导。因此，建议为学生提供两位导师进行指导，这样，学生在学校和医院都会接受指导，有利于科研的顺利完成。

3.4 科研论文选题

康复治疗学硕士研究生进入研究生学习阶段后，就要开始着手准备有关毕业论文的科研方向选题，尽快开始进行科学实验。面对形形色色的科学问题，如何选择自己感兴趣的领域，且又是康复领域急需解决的重要、有难度的科学问题，是极其重要的。由于学生没有经验，对于科研论文的选题往往没有创新点，实验设计不完善，研究内容缺乏深度，没有提出合理的科学假设等。因此，建议研究生提前阅读充分的文献、书籍，了解康复领域的研究现状，并找出自己感兴趣的方向。同时储备相关的科研理论基础知识，如循证医学、临床研究的设计等。与导师和同学积极交流，碰撞思维的火花，有利于更好地选题。

3.5 充分的临床实习

有意义的临床研究不是凭空产生的，而是基于真实的临床需要，科研要扎根于临床，并且通过科学的试验得到升华。康复治疗学硕士研究生，由于刚刚结束本科的学习，对于临床还未形成系统的科学思维，不具备充足的经验，因此需要在经过一段时间的科学研究的培训后，再次进行临床实习，以更全面、科学的思维，进行深入的思考[7]。研究生不要有科研比临床重要的错误想法，充分的临床实习更有利于提出创新的科学问题。康复医学科室的设置在各个医院可能会有所不同，大致可能包括以下几个部门，作业治疗部门、言语与语言治疗部门、物理治疗部门、针灸与推拿、电生理检查室、假肢矫形室等。每个部门的侧重点有所不同，建议研究生在科学试验开始前，在每个部门进行2～4周左右的实际临床学习。如果有必要的话，还要在医院其他科室，比如神经内科、骨科等科室进行轮转学习[8]。

3.6 科研课题申请

鼓励康复治疗学硕士踊跃申请科研项目，虽然科研项目基金额度不多，但重要的是科研项目的申请过程，能够提高研究生的写作能力、逻辑思维能力、团队合作能力、科学思维能力等，是一个非常难得的锻炼研究生科研素养的过程[8]。建议每位研究生重在参与整个课题的申请过程。

3.7 科研论文写作

科研论文的写作能力是每位研究生必须具备的基本能力之一，包括中文和英文的论文写作。科研论文的写作需要提前储备一定的基础能力，比如专业的基础知识，能够使用专业术语进行表达。清晰有逻辑的表达，阐述清楚科学问题的提出，设计实验和解决问题的过程。学会写背景、摘要、正文、结果和讨论部分的内容。此外，如果文中有图片和表格，要注意格式。还要具备查阅文献，总结文献的能力，参考文献的格式设置成期刊的要求。只有在不断写作的过程中，上述能力才能够越来越熟练，不断提高，是熟能生巧的过程，建议研究生每3个月写一篇学术论文，从而尽快地提升自己的论文写作水平。

3.8 多样化考核模式

随着时代的发展和社会对康复治疗学人才的要求，对硕士生提出更高的考核标准，不仅仅是单一试卷考试合格，临床操作技能、科研学术成果也要占一定的比例，目标是成为全方位、复合型的康复人才。具体包括20%的理论考试，考察研究对康复治疗学理论知识的掌握程度；20%的临床操作考试，考察研究生康复治疗技能操作的掌握程度；25%的小组汇报演示考核，考察研究生的幻灯片的应用水平、团队合作能力和语言表达能力等；25%的学术科研能力，包括实验报告的书写、科研论文的发表、科研课题的申请和学术交流活动的参加情况；10%考察其他方面。

3.9 加强师资队伍建设

高水平的科研学术能力少不了高水平的科研带教老师的指导。目前在医科类大学中，硕士生导师大部分是临床医学的背景，缺少康复治疗学专业的背景，因此，对康复治疗学硕士研究生的指导可能会与临床康复治疗的关系缺少紧密性。建议加强对康复治疗学背景的带教老师的师资培养，增加科研经验，为每一位康复治疗学硕士研究生再配备一位康复治疗学专业的科研带教老师，要求带教老师具有康复治疗学硕士学位或具有中级职称，至少3年临床工作经历。这样既能提高研究生的临床治疗技术，也能提高与康复治疗相关的科研能力的提升，还能尽快培养年轻的带教老师，提高教师的综合素质能力[9]。而且临床-学术合作已经在实践文献的学术研究中得到了广泛的讨论。实践学术是一种协作模式，其中理论、研究和实践交织在一起，学者和实践者之间的合作促进了知识的传播和使用。这可能是一个同样有希望的模式，可以让临床医生参与大学项目中循证医学（evidence-based medicine,EBM）课程的设计和交付，并与临床利益相关者建立伙伴关系，以探索临床环境如何在学生的实地工作教育中最好地支持实施[10]。学生们建议有更小的班级规模和更多的“真实世界”的例子。这与许多文献一致，即真实的学习经验，为学生提供了最接近他们在实践中遇到的临床场景。研究生的知识、技能和态度的提高来自于科研的和临床等多方面整合的学习机会。

3.10 建立康复治疗学专业培养基地

康复治疗学专业培养基地可以依托医院为基础[11-12]，集合临床、教学、科研为一体。建立一个全面、完善的培养基地，突出每个康复治疗学亚专业的特色，配备物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形、认知电生理等亚专业的教学、科研中心。购置教学辅具、实验器材、专业书籍、电子书、在线课程等为教师和学生开放，提供充足的资源，指导研究生参与更多的科研项目。突出教学和科研相互促进，使研究生在理论知识、操作能力和科研能力等方面全方位发展[13]。院校在调研各级别医疗单位、养老机构等单位康复治疗需求的基础上，设置实践课程，并建立技能实践标准、岗位胜任能力标准[14]。制定统一的教育标准是有必要的，因此，无论医生在何处接受培训，他们都要发展出相同的核心能力。也可以设立“奖学金”等回报形式，获取相应的学分，以证明令人满意的临床、教育和研究程度

3.11 提高对循证医学的重视

在过去的30年，高质量的康复研究显著增加，循证医学逐渐受到更多的重视。循证医学的意义是：整合患者价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出更符合患者具体情况的治疗措施。EBM是科研实践和医学教学的基本方法，出发点是解决临床问题，强调临床研究证据，获取和分析信息，准确评估及使用基于循证的证据，增强临床治疗能力，反映出诊断和治疗模式的新变化。

其中寻求最佳的科研证据能力，与科研素养有关，特别是对康复治疗学硕士研究生。循证医学的应用已经成为人们所期望的能力和专业责任。尽管越来越强调以证据为基础的实践来改善患者的结果，但在实际工作中存在许多研究与实践存在差距。除了旨在促进临床医生的循证实践外，大学项目还大力设计课程，以支持与循证实践相关的知识、态度、技能和行为的发展。作为一种临床决策的方法，循证实践（evidence-based practice,EBP）已经成为康复治疗实践的一个完整的指导框架。虽然专业教育对促进EBM和塑造EBM能力（知识、态度、技能）的重要性已经在文献中得到了充分的记录，但很少有研究关注学生对EBP教学和评估的看法以及他们对应用EBP能力的信心。以加拿大为例，为了应对对循证康复服务的日益重视，加拿大大学作业治疗和物理治疗项目协会发布了关于EBP的立场声明[15]，敦促专业人士和应届毕业生接受和应用EBP。加拿大所有康复治疗学专业都是研究生水平的入门教育，主要是为了解决毕业生对EBP的准备情况。尽管加拿大对学术项目的初级学位要求有所增加，包括更加强调EBP，且选择接受过EBP高级培训的康复专业人员作为循证专业人员也是稀缺的。强调EBP在康复治疗学教育中的好处，患者康复的积极预后与EBP有关，EBP教学侧重于知识，以帮助学习者和从业者提高他们在搜索和评估证据方面的技术和技能。实施EBP的选择性与实践中更深入的研究整合有关，而且拥有专业后学位（硕士或博士学位）的人比拥有学士学位文凭的人实践EBP更多。以中国首都医科大学宣武医院康复医学科带教为例[16]，结合EBM的带教有利于促进临床思维、团队合作等，值得推广。

3.12 资格证书考试

在接受康复治疗学硕士研究生的教育阶段，取得相应的资格证书也应该被作为考核的一部分，包括但不仅限于康复治疗师资格证、实验动物学操作证书、药品临床试验管理规范（good clinical practice,GCP）[17]和医疗器械临床试验质量管理规范GCP合格证等。督促研究生参加临床技能和科研能力的系统培训，包括试验方案设计、实施、监查、核查、数据采集、记录、结果分析及总结报告等。并考核合格。有利于研究生获得参与各类临床实验和动物学实验的资格，保证试验过程规范，结果真实、科学、可靠和可追溯。

4 结语

综上所述，康复治疗学硕士研究生的培养应该突出其培养目标和培养重点，研究生的科研能力的培养非常重要，关乎康复新技术的科学化、也促进循证康复医学的未来发展。以上几点是针对目前康复治疗学硕士培养的建议，总体可以借鉴加拿大等康复治疗学专业发展较好国家的培养模式，同时突出我国教育的特点，最终能培养出适合我国国情和医疗体制发展的高学历康复治疗学人才。另外鼓励康复治疗师研究生教育，提升其学历水平和科研创新能力，以满足不同层次教学和医疗需求。