硫酸镁联合甲泼尼龙对毛细支气管炎患儿血气指标及血清表面活性蛋白、肺表面活性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平的影响

李金芝，刘秩源，张广阳，沈德新

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院儿科一病区，河南洛阳 450000

毛细支气管炎是一种婴幼儿较为常见的下呼吸道感染性疾病，喘息、肺部哮鸣音、下呼吸道梗阻、心速过快、干咳及低烧等为该疾病主要临床表现，若不及时治疗，可出现呼吸衰竭等严重并发症，严重威胁患儿生命［1］。甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物，可以配合抗生素缓解急性支气管炎，但由于其属于一种激素药，只能作为辅助药进行配合治疗。硫酸镁可以抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，起到扩张支气管的作用，在哮喘、肺炎等呼吸道疾病中有良好的治疗效果［2］。本研究旨在探讨硫酸镁联合甲泼尼龙对毛细支气管炎患儿血气指标、血清表面活性蛋白（SP-A）、肺表面活性蛋白（SP-D）及嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理研究委员会批准。选取2018年3月—2020年6月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的98例毛细支气管炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各49例。对照组：男25例，女24例；轻度27例，中度15例，重度7例；病程2～6 d，平均病程（4.11±1.67）d；年龄3～18个月，平均年龄（10.23±5.22）个月。试验组：男26例，女23例；轻度24例，中度17例，重度8例；病程1～6 d，平均病程（4.23±1.54）d；年龄2～17个月，平均年龄（10.37±5.79）个月。两组患儿的一般资料具有可比性（P＞0.05）。（1）纳入标准：①诊断标准参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》［3］中的相关诊断标准。②入组前未接受相关糖皮质激素类药物治疗。③患儿家属知情同意等。（2）排除标准：①合并肝肾功能不全。②支气管存在异物。③对研究所用药物产生过敏反应等。

1.2 方法

对照组给予甲泼尼龙注射液（天津药业焦作有限公司，国药准字H20070007，规格：20 mg/支）静脉滴注治疗，2 mg/kg溶入100 mL葡萄糖溶液（5%），1次/d。观察组在对照组的基础上联合硫酸镁注射液（浙江天峰制药厂，国药准字H20043957，规格：10 mL/支）治疗，25 mg/kg溶入葡萄糖溶液（5%）至浓度为1.25%，1次/d。两组患儿均连续治疗5 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》［3］。治愈：患儿咳喘、哮鸣音及憋喘等临床症状全部消失，精神状态恢复。显效：患儿临床症状基本消失，精神状态恢复，食欲、体温等基本恢复正常。有效：患儿临床症状有所减少，食欲、体温等恢复正常，精神状态、咳嗽等有所改善。无效：患儿临床症状无明显改善，甚至有加重迹象。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血气指标。于治疗前后采集两组患儿动脉血5 mL，采用血气分析仪检测二氧化碳分压（PCO2）、酸碱度（pH）及血氧饱和度（SaO2）水平。（3）血清SP-A、SP-D、ECP水平。分别于治疗前后采取两组患儿空腹静脉血3 mL，离心（转速：3 000 r/min）取血清，离心时间为8 min，采取酶联免疫吸附法对血清SP-A、SP-D、ECP水平进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效情况

在硫酸镁联合甲泼尼龙治疗后，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效情况例（%）

2.2 两组患儿血气指标水平情况

与治疗前相比，硫酸镁联合甲泼尼龙治疗后两组患儿SaO2水平及pH值均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患儿PCO2水平均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿血气指标水平情况（±s）

表2 两组患儿血气指标水平情况（±s）

a表示与治疗前比，P＜0.05。

pH组别对照组（n=49）试验组（n=49）t值P值PCO2（mmHg）治疗前52.96±4.73 53.09±4.61 0.138＞0.05治疗后44.99±4.01a 38.41±1.91a 10.370＜0.05 SaO2（%）治疗前86.72±4.25 85.99±3.98 0.878＞0.05治疗后92.89±2.21a 98.22±1.19a 14.864＜0.05治疗前7.09±0.16 7.11±0.14 0.659＞0.05治疗后7.21±0.21a 7.40±0.10a 5.718＜0.05

2.3 两组患儿血清SP-A、SP-D、ECP水平情况

两组患儿血清SP-A、SP-D、ECP水平在硫酸镁联合甲泼尼龙治疗后均低于治疗前，且试验组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿血清SP-A、SP-D、ECP水平情况（±s）

表3 两组患儿血清SP-A、SP-D、ECP水平情况（±s）

b表示与治疗前比，P＜0.05。

组别对照组（n=49）试验组（n=49）t值P值SP-A（mg/L）治疗前47.88±12.66 48.87±11.75 0.401＞0.05治疗后31.96±9.65b 27.01±7.62b 2.818＜0.05 SP-D（mg/L）治疗前135.99±17.21 135.10±17.36 0.255＞0.05治疗后86.31±0.31b 64.03±12.01b 12.982＜0.05 ECP（ng/mL）治疗前95.89±20.20 95.12±21.45 0.183＞0.05治疗后71.52±16.98b 55.43±15.13b 4.952＜0.05

3 讨论

甲泼尼龙是一种可减轻细胞损伤、抗过敏和免疫抑制的糖皮质激素药，为毛细支气管炎患儿常用药，但单一使用治疗效果有限。硫酸镁中镁离子可抑制中枢神经活动，同时使腺苷酸环化酶激活，从而抑制组胺的释放，减轻机体超敏反应。镁离子还可使支气管平滑肌舒张，具有扩张支气管的作用。本研究结果表明，硫酸镁联合甲泼尼龙可有效提高毛细支气管炎患儿的临床疗效，改善患儿血气，与崔利丹等［4］研究结果基本一致。SP-A、SP-D能稳定肺泡形态，当有病毒侵入肺泡组织时，其可激活细胞吞噬作用。ECP是一种炎性介质，具有神经毒性和细胞毒性，可引起毛细支气管炎症反应，其水平升高会加重毛细支气管炎患儿病情。硫酸镁可抑制神经肌肉的兴奋，可有效松弛气道平滑肌，使呼吸功能得到改善。呼吸功能受到抑制会加重机体炎症反应，硫酸镁通过调节患儿呼吸功能，减轻机体炎症反应。孙洪华等［5］研究发现，硫酸镁联合甲泼尼龙可减轻毛细支气管炎患儿肺损伤程度，缓解患儿症状。本研究结果表明，硫酸镁联合甲泼尼龙可有效抑制毛细支气管炎患儿炎症反应，减轻肺损伤。

综上所述，硫酸镁联合甲泼尼龙可有效提高毛细支气管炎患儿的临床疗效，改善患儿血气状况，同时，降低血清SP-A、SP-D、ECP水平，抑制机体炎症反应，减轻肺损伤，值得进一步推广及应用。