针对性康复护理对肩袖损伤行关节镜手术患者术后肩关节功能恢复的影响分析

田 梦，祝 锐，王 思

1.天门市第一人民医院，湖北 天门 431700；2.天门市中医院，湖北 天门 431700

肩袖损伤是临床上较为常见的软组织损伤类型，多由于运动或劳作姿势不正确引发，一旦发生肩袖损伤，在出现疼痛的同时还会对肩关节活动产生限制，严重影响正常生活［1］。肩袖损伤作为一种肌肉骨骼系统损伤，术后仍需配合有效的护理干预以促进关节功能的早期恢复。针对性康复护理的核心在于“以人为本”，结合患者实际情况，指导患者进行康复干预，以促进恢复，改善患者预后［2］。基于此，本研究探讨针对性康复护理在肩袖损伤行关节镜手术患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2020年2月样本医院收治的86例肩袖损伤患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各43 例。观察组男24 例，女19 例；年龄32～66 岁，平均年龄（46.42±3.15）岁；损伤位置：左肩22 例，右肩21例。对照组男25 例，女18 例；年龄33～66 岁，平均年龄（46.39±3.38）岁；损伤位置：左肩23 例，右肩20 例。纳入标准：患者及其家属均对本研究知情同意。均经MRI检查确诊为肩袖损伤并行关节镜手术治疗。具备正常的认知与沟通能力，能够配合完成本研究。排除标准：合并其他器官严重疾病。有肩关节手术史。合并类风湿性关节炎。两组一般资料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括术后常规指标检测，饮食、用药指导以及预防并发症的发生等。术后2～8周，常规佩戴肩关节外展包制动肩关节。待麻醉作用失效后，指导患者行钟摆样与画圈样的肘关节屈张及拉伸运动，训练强度以患者不感受肌肉疲劳为宜，2～4 次/d。术后9～16 周指导患者进行肩部前屈及外旋训练，50 次/组，1 组/d。观察组采取针对性康复护理，内容如下。（1）心理护理。术后向患者及家属讲解疾病及预后康复相关知识，针对患者提出的疑问进行解答，告知可能发生的疼痛与并发症，使其做好心理准备，针对存在严重焦虑、抑郁情绪的患者安排心理医师进行一对一针对性心理疏导，讲解术后成功恢复的案例，增强患者康复信心，促使其积极配合康复训练，针对康复过程中存在的疼痛感受，可结合患者疼痛程度，采取转移注意力或遵医嘱用药以减轻疼痛。（2）阶段性康复训练。①第一阶段（术后1～6 周）：佩戴可调式肩关节外展包，保证肩关节的有效制动，待麻醉药力消失后，指导患者行掌屈背伸、抓拳增力等适应性功能锻炼，15～35下/次，2～3 次/d。术后第1 天开展患者的患肢肩部牵动训练，训练过程中注意保持动作轻柔、缓慢，锻炼后给予冰敷干预，冰敷时间不超过30 min。术后2～6周，指导患者进行托手曲肘（使用健手握住患侧手指，协助患肢进行伸屈肘部）、长肌肉收缩等锻炼项目，20 次/组，2～3 组/d。②第二阶段（7～12周）：待患者拆除外展支架后，加强对患者肩关节、肌肉的强化训练，以上臂为中心轴，前臂在水平位置进行外展、内收和后伸等运动，循序渐进增加负荷，使患者的牵拉和力量达到最大。③第三阶段（术后12～16 周）：强化肩关节与肌肉的牵拉与力量训练，可采取爬墙（面对墙壁站立，患侧手扶在墙上，尽量减身体贴近墙面，手指尽量伸向上方直至疼痛难以忍受，5～10 min/次，2 次/d）、哑铃（利用2～3 kg 的哑铃做各方向的力量训练，15个/次，2～3次/d）。

1.3 观察指标

（1）肩关节功能：对比两组患者干预前及干预16周后患者肩关节功能，采用美国加州大学肩关节评分量表（UCLA）进行评价，该量表总分35 分，包含疼痛（10分）、功能（10 分）、前屈角度（5 分）、前屈肌力（5 分）及患者满意度（5 分）等5 个方面，分数与肩关节功能呈正相关。（2）肢体活动度：对比两组患者干预前及干预16周后的肢体活动度（ROM），采用肢体活动度量表进行评价，该量表评分内容主要包括前屈、后伸、外展、内收活动、外旋及内旋等方面，满分40分，分数与肢体活动度呈正相关。（3）并发症：对比两组患者康复期间并发症发生情况，包括关节肿胀、锚钉松动、切口感染及肺部感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节功能情况

干预后，观察组肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肩关节功能情况（±s）分

表1 两组患者肩关节功能情况（±s）分

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预前11.25±1.25 11.43±1.30 0.655 0.515干预后18.85±3.17 35.36±5.54 16.962 0.000 t值14.625 27.576 P值0.000 0.000

2.2 两组患者肢体活动度情况

干预后，观察组肢体活动度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肢体活动度情况（±s）分

表2 两组患者肢体活动度情况（±s）分

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预前15.43±2.48 15.39±2.52 0.074 0.941干预后20.25±2.93 29.63±3.05 14.543 0.000 t值8.234 23.602 P值0.000 0.000

2.3 两组患者并发症情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况例（%）

3 讨论

肩袖的作用在于维持肩关节的稳定、控制肩关节的运动，肩袖损伤的临床表现为肩部疼痛及肩部外展受限，进而对患者正常生活与工作产生影响［3］。关节镜下微创手术在肩袖损伤的治疗中具有较高的安全性，相较于传统切开手术，具有创伤小、并发症少等优点，配合术后有效的康复干预能够促进肩关节功能早期恢复。常规护理以术后肩关节制动护理为主，可在一定程度上避免切口撕裂等不良事件的发生，但同时，也对术后肩关节活动的恢复起到限制作用，影响术后恢复效果［4］。

本研究结果显示，观察组肩关节功能、肢体活动度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示对肩袖损伤行关节镜手术治疗的患者实施针对性康复护理，能够促进其术后肩关节功能的恢复，提高肢体活动度，减少并发症的发生。相较于常规康复护理，针对性康复护理采用具有具体化、科学化的阶段性康复锻炼方案进行干预，从而达到促进患者早期恢复的目的［5］。针对性康复护理将行关节镜手术治疗的肩袖损伤患者术后恢复期划分为三个阶段，结合患者情况实施个性化的康复指导，循序渐进提高肩关节功能，促进术后早期恢复。术后第一阶段以肩、手和腕等关节的活动为主，通过早期关节活动，能够防止长时间制动引发的肌肉萎缩、关节黏连等不良事件的发生，配合冰敷干预，减轻术后肿胀，提高疼痛阈值。术后第二、三阶段遵循循序渐进的原则，由小到大增强患者训练强度，以恢复患者肌力、肩关节活动度及肩部协调性。同时，针对性康复护理在常规康复护理的基础上增加心理护理项目，注重患者主观感受与意愿，通过鼓励、安慰与支持等方式，给予患者心理疏导，减轻负性情绪的影响，提升康复配合度，改善康复效果。此外，给予患者具有针对性的康复锻炼，在锻炼关节活动度的的同时，能够加快局部软组织代谢，增强关节囊的弹性，减少不良因素对受伤组织修复的影响，降低并发症发生率，加快肩关节功能恢复速度。

综上所述，针对性康复护理在肩袖损伤行关节镜手术患者术后肩关节功能恢复中具有较好的应用效果，利于提高肩关节活动度，减少相关并发症的发生。