对比分析病理诊断与多层螺旋CT诊断结节性甲状腺肿的影像表现特点与病灶检出情况

林家乐，黄彬鸿，龙光峰，任泳基，崔志伟，陈佩雯

江门市人民医院，广东 江门 529000

甲状腺作为人体的内分泌腺，极容易出现结节性病变，其中又以结节性甲状腺肿发生率较高，此病变虽然属于良性，但如果得不到及治疗，依然会对患者的生命健康造成严重影响，应该尽早诊断，并接受对症治疗［1］。以往临床诊断结节性甲状腺肿主要以病理诊断为主，但此病早期一般无典型症状，容易被患者忽略，待出现明显症状时，多数已进入中晚期，错过了最佳治疗时机，增加恶变风险，因此，找到一种科学、有效的早期疾病检出手段一直是临床研究的重点方向。近年来，多层螺旋CT 逐步应用于结节性甲状腺肿疾病诊断中，且以其空间分辨率高、后期处理功能强大等优势，大幅度提升了疾病诊断的准确率，成为临床公认的结节性甲状腺肿早期诊断有效方法［2］。基于此，本文研究了多层螺旋CT与病理诊断结节性甲状腺肿的影像表现特点与病灶检出情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2020 年8 月，江门市人民医院接收的74 例高疑为结节性甲状腺肿患者，其中男28 例，女46例；年龄33～72 岁，平均年龄（53.01±5.39）岁；病程：1 个月～4 年，平均病程（2.01±0.39）年，此研究已得到医院伦理委员会授权。

纳入标准：所有患者均于CT 检查后，再行病理诊断；免疫功能正常；无其他急慢性病症；所有患者均自愿参与研究。

排除标准：肝肾、心肺等重要器官有实质病变者；血液系统存在疾病者；合并传染病症或恶性肿瘤者；精神、智力异常，沟通困难者。

1.2 方法

采用西门子双源CT64 排128 层螺旋CT 机对患者开展疾病诊断，方法：引导患者进入CT 室，取其仰卧体位，管电压值设为120 kV，管电流值设为150 mAs，层厚度值设为5.0 mm，层间距值设为5.0 mm，以0.5 s/r 速度扫描，螺距值设为1.0，对患者下颌下缘直到主动脉弓水平进行全面扫查，依据患者具体情况决定平扫或增强扫描，平扫4 s 与动脉期结束15 s 后，开展动脉期与静脉期扫描，增强扫描时，取碘海醇对比剂1.0 kg/mL，采用高压注射器以3 ml/s 速率为患者静脉注入，最后将扫功获取图像传至后期图像处理工作站开展处理与分析，由两位经验丰富的专科医师共同分析阅片，若有异议，讨论后取最终结果。

1.3 指标观察

以手术病理检查结果作为参照组，分析CT 检查的疾病诊断准确率，并对CT 检查的影像学特征、病灶检出与分布等情况进行分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断与病理诊断结果

对比诊断结果，CT 的疾病诊断准确率（95.83%）与病理诊断的（100.00%）比较差异无统学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CT诊断与病理诊断结果情况

2.2 CT诊断与病理诊断的病灶检出情况

诊断结果显示，72 例患者以单发病灶检出率最高，CT 检出50.72%与病理诊断检出51.38%，差异无统计学意义（P＞0.05）。CT诊断检出左叶、右叶的最大、小结节以及病灶发生率分别为52.17%、34.78% 与病理诊断的45.83%、37.50%，差异无统计学意义，（P＞0.05）。病灶类型方面，CT 诊断以囊实结检出率53.62%与病理诊断的51.38%，差异无统计学意义，（P＞0.05）。CT 检查病灶内部点状钙化检出率39.13%与病理诊断的40.27%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比CT诊断与病理诊断的病灶检出情况例（%）

2.3 CT诊断影像学特征

囊性病灶特征：囊壁完整且较为光滑，病灶体积较大，可见囊液或者是陈旧性质出血，影密度与正常组织比较明显更低，边缘显示清晰，有完整包膜，增强扫描可见到病灶边缘强化明显，病灶内则无强化现象，以结节性甲状腺肿合囊性变为病理，当中2 例患者显示为右侧甲状腺有肿物，可见灰红色结节状样本，体积为2.8×2.8×1.0 cm，有一囊腔存在2.5 cm 直径，内可见咖啡色液体，囊内壁显示光滑，无胶冻物质，如果增强扫描发现其病灶周边有强化现象，且甲状腺也强化明显，可是囊壁或是正常甲状腺组织残存。

囊实性病灶特征：囊性区与实性区与正常组织相比密度更低，增强扫描其内部以不均匀强化显示，实性区与非实性区相比强化更明显，当中有4 例患者病灶存在强化性壁结节，其他患者强化则为均匀状态，部分增扫可以见到低密度影，增强扫描强化不明显，可判定为液化或者坏死区，36 例实性结节患者中，边界清晰者20 例，边界显示模糊者16例，部分病灶当中可以观察到斑点样钙化。

3 讨论

结节性甲状腺肿是一种最为常见的甲状腺增生病变类型，疾病发生率在5%～10%左右，且女性患者居多，部分患者为多发病灶，但大部分患者为单发性病灶［4-5］。近几年来，随着人们生活方式的不断改变，加上饮食结构的巨大变化，结节性甲状腺肿的临床发生率正呈现为逐年上升的趋势，且由于该疾病在发生早期，无典型的临床症状，极容易被忽视，临床诊断难度也相对较大，许多患者在确诊时，已发展至中晚期，不仅治疗难度更大，且可能发生恶变，危害到患者的生命安全，因此，采取科学有效的临床诊断措施，尽早让患者疾病得以确诊，并接受有效的治疗方案，是改善疾病临床预后的关键内容［6-7］。

多层螺旋CT 近年来在结节性甲状腺肿临床诊断中得以广泛应用，且取得了显著的成效，故此为了进一步对CT 在结节性甲状腺肿诊断中的临床价值进行研究，本文选取了72 例结节性甲状腺肿患者，对其开展详细的CT 扫描检查，并将结果与病理结果进行对照分析，结果发现CT 诊断结果与病理诊断结果的符合率达到了95.83%，证实结节性甲状腺肿患者采用CT 诊断的疾病诊断准确率与病理诊断结果差异非常小，这一结果与以往的多项相关研究报道一致［8-9］。且CT 诊断在单发病灶检出率、左叶、右叶最大、小结节及病灶分布检出率、囊实结检出率以及病灶钙化检出情况等各项指标与病理诊断结果对比也未出现明显差异，进一步证实CT 检查在结节性甲状腺肿诊中具有极高应用价值。但值得注意的是，在采用CT 进行单发病灶诊断时，要仔细将其与甲状腺瘤进行区分，这是因为甲状腺瘤显示出来的CT 图像和单发性结节性甲状腺肿非常相似，病灶边界显示得比较清晰，但甲状腺瘤增强扫描时均可以看到均匀的密度，少部分存在钙化表现，且呈现为蛋壳样，而结节性甲状腺肿的病灶内部钙化状态则多呈现为点状，且以不均匀呈现，病灶以弥漫性肿大为主要表现，囊变居多，病灶体积不会对其产生限制，这也是CT检查在结节性甲状腺肿诊断中可以取得较高准确率的关键［10］。而且采用CT 进行结节性甲状腺肿诊断，特别是开展多平面重建后，可以更清晰的显示出病变和周边组织间的关系，可以准确观察到胸骨后的甲状腺情况，即便微小的钙化也可以观察到，同时还确定是否存在气管受压、移位或是狭窄等情况，观察到患者颈部是否出现淋巴结肿大情况等，且CT 扫描不容易受到操作者本身的影响，取得的图像真实、准确性也更高，可用于所有患者的疾病诊断，临床普及度更高。此外，CT 检查同时还具备操作简单，检查时间更短，无痛苦以及可重复等优点，患者的接受度也更高，拥有极好的临床应用前景［11-12］。

综上所述，多层螺旋CT 检查诊断结节性甲状腺肿的准确率与病理诊断结果差异较小，且操作更为简单、创性更小，临床认可度高，临床可以将其作为诊断结节性甲状腺肿的首选方案。