甲状腺癌转移淋巴结超声征象分析

张晶晶，张 露

1.淮安市第一人民医院分院超声科，江苏 淮安 223000；2.南京医科大学附属淮安第一医院超声科，江苏 淮安223000

甲状腺癌临床症状主要表现为结节或无痛性颈部肿块等［1］，严重影响患者的生活质量。Lee Y C 等人［2］研究指出，甲状腺癌患者预后及生存能力与患者颈部淋巴结转移情况密切相关。随着影像技术的不断发展，计算机断层扫描、超声检查、磁共振成像（MRI）等逐渐应用于检查甲状腺癌患者淋巴结是否转移，但计算机断层扫描容易对患者产生辐射，MRI 成像虽没有辐射性，但费用较高，耗时较长，而超声检查具有无辐射、操作简单、重复性高等优势［3-4］，在临床上广泛应用。本研究分析甲状腺癌转移淋巴结超声征象，以期为临床诊断甲状腺癌患者是否发生颈部淋巴结转移提供一定的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，选择2018 年3 月—2020 年3 月就诊的行手术治疗的90例甲状腺癌患者作为研究对象。本研究通过医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）患者均符合甲状腺癌的诊断标准［5］。（2）均符合相关手术指征。（3）临床资料完整。（4）首次行甲状腺癌相关手术治疗；（5）签署知情同意书。（6）手术前均通过超声检查并且得到清晰的超声图像者。排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤。（2）患精神疾病或存在认知障碍。（3）手术前接受放射治疗者。（4）甲状腺癌复发。（5）非单发病灶。（6）伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全。其中男性36 例，女性54 例；年龄40～90 岁，平均年龄（60.24±9.32）岁；结节最大直径0.32～4.56cm，平均直径（2.12±0.62）cm。

1.2 研究方法

90例甲状腺癌患者在手术前均经过超声检查，以临床病理检查为“金标准”，按照术后患者病理特征不同分为A 组（颈部淋巴结转移者）和B 组（颈部淋巴结未转移者），观察两组的患者超声征象以及一般资料。

1.2.1 检验仪器 HS60 超声仪（生产厂家：飞利浦公司），线阵探头，探头频率为5～12 MHz。

1.2.2 检查方法 取仰卧位，暴露患者颈部，患者颈部用枕垫垫置，微抬患者下颌，指导患者放松颈部肌肉。检查可疑病灶，如回声、纵横比、血供程度、肿瘤结节大小、与包膜接触情况、有无钙化情况等。参照Adler 分级法［6］判定患者血供程度：肿瘤内没有血流情况为0 级，肿瘤内可见1 条短棒状或12 个点状血流信号为1 级；肿瘤内可见1 条清晰的血管或3～4 个点状血流信号为2 级；肿瘤内可见清晰血管条数≥2 条或片状或多处网状血流信号为3 级。甲状腺包膜受侵情况：甲状腺癌病灶与甲状腺包膜相相贴的范围与癌结节周长的百分比按照≥50%、26%～49%、1%～25%、0%分别3 级、2 级、1 级、0 级［7］。超声检查时发现可疑恶性淋巴结，使用记号笔在体表标记，每位患者标记一枚最具典型淋巴结，手术中单独分开送病理，记录该枚淋巴结转移情况，以确保送检淋巴结和超声观察淋巴结为同一淋巴结。

1.3 观测指标

（1）比较超声检查与临床病理检查结果。（2）单因素分析甲状腺癌的超声征象及临床特点与颈部淋巴结转移的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic 回归分析甲状腺患者超声特征及临床特点与颈部淋巴结转移的关系。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比超声检查与临床病理检查结果

临床病理检查结果显示，90例甲状腺癌患者中，其中有31 例为颈部淋巴结转移（A 组），59 例为无颈部淋巴结（B 组），见表1。以临床病理检查为“金标准”，超声检查的灵敏度为90.32%、特异度为91.53%、阳性预测值为84.84%、阴性预测值为94.74%。

表1 对比超声检查与临床病理检查结果例

2.2 单因素分析甲状腺癌的超声征象及临床特点与颈部淋巴结转移的情况

A组年龄＞50岁比例、肿瘤结节大小≥1cm比例、包膜受侵犯面积≥26% cm2比例、血供分级＞1 级比例、有微钙化情况占比以及纵横比≥1比例比B 组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 单因素分析甲状腺癌的超声征象及临床特点与颈部淋巴结转移的情况例（%）

2.3 logistic多因素分析甲状腺癌的超声征象及临床特点与颈部淋巴结转移的关系

以年龄、肿瘤结节大小、包膜受侵犯面积、血供分级、有微钙化情况、纵横比为自变量进行logistic 回归分析，赋值情况（年龄≤50 岁=0，年龄＞50 岁=1；肿瘤结节大小＜1cm=0，肿瘤结节大小≥1cm=1；包膜受侵犯面积≤25% cm2=0，包膜受侵犯面积≥26% cm2=1；血供分级≤1 级=0，血供分级＞1 级=1；有钙化情况=1，无钙化情况=0；纵横比＜1=0，纵横比≥1=1），结果显示，肿瘤结节大小≥1 cm、包膜受侵犯面积≥26% cm2、血供分级＞1 级、有钙化情况均为甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 logistic多因素分析甲状腺癌的超声征象及临床特点与颈部淋巴结转移的关系

3 讨论

根据流行病学调查结果显示［8］，我国甲状腺的发病率呈逐年上升的趋势。相关研究指出［9］，甲状腺癌的高死亡率可能与颈部淋巴结转移有关，颈部淋巴结转移不仅影响患者预后，还会影响手术方式的选择。因此，本研究采用超声仪检查甲状腺癌患者的超声征象，对于评估患者的颈部淋巴结转移风险、提出合理安全有效的手术方案、改善甲状腺癌患者预后具有重要意义。

临床上，超声检查是术前判断甲状腺癌患者是否存在颈部淋巴结转移首选方式，周小洲等人［10］研究指出，术前超声检查有助于观察患者淋巴结转移情况，通过深入探讨甲状腺癌的超声征象及临床特点与颈部淋巴结转移的关系，可能对评估甲状腺癌患者颈部淋巴结是否发生转移具有一定价值。颈部淋巴结转移是甲状腺癌术后远处转移和复发的重要危险因素，本研究结果显示，甲状腺癌合并颈部淋巴结转移的几率为34.44%，略低于Mauri G 等［11］研究结果，可能与年龄、地域差异等有关。本研究以临床病理检查为“金标准”，超声检查的灵敏度为90.32%、特异度为91.53%、阳性预测值84.84%、阴性预测值为94.74%，提示超声检查在甲状腺癌中具有良好的诊断价值。logistic多因素分析结果显示，肿瘤结节大小≥1cm、包膜受侵犯面积≥26% cm2、血供分级＞1 级、有钙化情况均为甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的危险因素。相关研究表明［12］，甲状腺癌的肿瘤结节大小与患者颈部淋巴结是否发生转移密切相关，分析原因为恶性肿瘤中新生血管速度会明显加快，肿瘤的直径也会随之增加，肿瘤新血管的快速生成会促进肿瘤的扩增及生长，能在一定程度上为肿瘤的转移提供条件。超声结果显示肿块内部存在微钙化，超声图像多表现为点状强回声，当出现该现象时可能存在颈部淋巴结转移，可能与基因异常等有关［13］。甲状腺作为有关富含血供的器官，可分泌血管生长因子，促进机体内新血管生长，从而引起甲状腺癌患者的肿瘤细胞侵袭、远处转移，血供分级越高，发生颈部淋巴结转移的风险越大［14］。包膜受侵犯面积越高，发生颈部淋巴结转移的风险越大，其产生原因尚无明确定论，仍待进一步研究。

综上所述，甲状腺癌患者肿瘤结节较大、包膜受侵犯面积较大、血供分级较高、有钙化情况时，提示患者可能存在颈部淋巴结转移。