改良Devine术治疗儿童隐匿性阴茎的临床研究

周鸿杰，王柳娟，崔冠华，陈锋顺

1.惠州市第一妇幼保健院综合外科 广东 惠州 516000；2.惠州市中心人民医院全科医学科 广东 惠州 516000

隐匿性阴茎在临床较为常见。随着生活水平提高，饮食结构的改变，近年来人群中儿童发病率较以往有升高趋势。隐匿性阴茎患儿有正常发育的阴茎体，但其阴茎在皮下埋藏，且单纯从外观看较为短小，该病可引发阴茎头炎、包茎及卫生困扰，若不及时干预，将对患儿的生理及心理健康造成严重的影响［1］。因此，对于隐匿性阴茎患儿应早期解除临床症状，恢复生殖系统外观解剖形态。目前，临床对于隐匿性阴茎尚无随着年龄增长而自愈的证据，故给予隐匿性阴茎患儿积极的治疗显得尤为重要。现阶段临床对于隐匿性阴茎患儿主张采用手术治疗，通过手术可有效对阴茎进行矫治。既往临床上多采用Devine 术治疗，其具有操作简单、安全性高等特点，具有一定的临床效果，但在术后易出现阴茎回缩等并发症，影响术后恢复［2］。随着临床对于改良Devine 术进一步加深，改良Devine 术在临床上的广泛应用，能够有效改善隐匿性阴茎患儿各临床症状，但关于其效果还有待进一步研究证实［3］。鉴于此，本研究纳入惠州市第一妇幼保健院2016年1月—2018年12月收治的86例隐匿性阴茎患儿作为研究对象，旨在探讨改良Devine 术治疗儿童隐匿性阴茎的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将惠州市第一妇幼保健院2016 年1月—2018 年12 月收治的86 例儿童隐匿性阴茎患儿分为观察组（n=43）及对照组（n=43）。对照组年龄3～6 岁，平均年龄（4.21±0.33）岁；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.22）年；平静状态下阴茎长度为0.72～1.98 cm，平静长度为（1.34±0.76）cm；牵拉龟头时阴茎可伸长至4～7 cm，平均长度为（5.81±0.62）cm。观察组年龄3～5 岁，平均年龄（4.22±0.24）岁；病程1～3 年，平均病程（2.04±0.18）年；平静状态下阴茎长度为0.70～1.96 cm，平静长度为（1.37±0.72）cm；牵拉龟头时阴茎可伸长至4～7 cm，平均长度为（5.76±0.65）cm。两组一般资料对比，差异有可比性（P＞0.05）。惠州市第一妇幼保健院医学伦理委员会已审核本研究方案。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经临床检查确诊为隐匿性阴茎患儿，排尿及睾丸发育均正常，于平卧位下可见阴茎呈丘状凸起；②具有手术指征；③均伴有不同程度的包茎、包皮外口狭窄等症状；④睾酮、促性腺激素等指标检查均正常；⑤知情同意书由家属自愿签署。（2）排除标准：①精神障碍；②伴有泌尿生殖系统疾病；③肝肾基础性疾病；④蹼状阴茎、小阴茎、束缚阴茎；⑤凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组采用改良Devine 术：全麻后取仰卧位，对包皮粘连进行分离，将包皮环完全暴露于手术视野，于阴茎背侧纵行切开包皮狭窄环，使阴茎头外露，后沿狭窄环，环形切开包皮，使得阴茎皮肤脱套，直至阴茎根部，游离并切除增生肉膜、脂肪组织。保留内板0.8～1.0 cm，脱套阴茎皮肤，切除挛缩的肉膜组织及纤维索带。于阴茎根部两侧10点钟及2点钟方向将阴茎海绵体白膜与阴茎根部皮下组织用1号丝线缝合固定，防止海绵体回缩。顺着阴囊中线将阴囊皮肤切开，在阴茎阴囊交界处做“V”形切口，将阴囊皮肤覆盖于阴茎体上，重建阴茎阴囊夹角，将阴囊下沉，5-0/6-0 可吸收缝线缝合。术毕，加压包扎，留置尿管。

1.3.2 对照组 对照组采用Devine 术：全麻后取仰卧位，对包皮口进行扩张，纵行切开阴茎背侧中线包皮内外板，牵引，将阴茎头在手术视野中完全暴露，顺着狭窄环环形切开包皮，采用Buck 将阴茎皮肤脱套后至阴茎根部，提起、切除呈纤维索状的肉膜组织，对阴茎进行完全松解并将其伸展，固定阴茎根部两侧包皮于阴茎肉膜，对环形切口缝合，若患儿耻骨上脂肪垫较厚，需切除脂肪垫，加压，留置导管。

术后，两组均进行预防感染治疗5～7 d，并于术后5～7 d拔除尿管。

1.4 评价指标

（1）比较两组患儿临床疗效，划分标准［4］。①痊愈：治疗后，阴茎完全显露，外观满意，无退缩发生；②有效：治疗后，阴茎大部分显露，阴茎体存在轻度回缩；③无效：治疗后，阴茎显露状况无明显改善，阴茎外观及显露长度手术前后无改变。总有效率=治愈率+显效率。（2）比较两组术前及术后6 个月阴茎长度，测量时使直尺紧贴阴茎耻骨，由耻骨量至阴茎龟头端。（3）比较两组患儿术后并发症，包括感染、尿道损伤、神经损伤、包皮水肿发生情况。（4）随访6 个月，采用惠州市第一妇幼保健院自拟满意度量表对外观满意度进行评估，Cronbach’s α 系数为0.86，重测效度为0.88，包括阴茎外观、包皮外观、排尿状况及阴茎显露等，每项评分0～2分，总分8分，满意：＞6 分；基本满意：4～6 分；不满意：＜4 分。满意度=满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效情况

两组患儿治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效情况例（%）

2.2 两组患儿手术前后阴茎长度情况

术前，两组患儿阴茎长度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6 个月，两组患儿阴茎长度均长于术前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿手术前后阴茎长度情况（±s）cm

表2 两组患儿手术前后阴茎长度情况（±s）cm

组别观察组(n=43)对照组(n=43)χ2值P值术前1.21±0.21 1.22±0.23 0.211 0.834术后6个月4.33±0.21 3.23±0.20 24.873 0.000 t值68.669 43.244 P值0.000 0.000

2.3 两组患儿术后并发症发生率情况

两组患儿术中均未出现尿道及神经损伤，其中观察组患儿中出现包皮水肿3 例，并发症发生率为6.98%；对照组出现皮水肿10 例，并发症发生率为23.26%。观察组术后并发症少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.441，P=0.035）。

2.4 两组患者满意度情况

观察组患儿术后外观总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿满意度对比例（%）

3 讨论

近年来，儿童隐匿性阴茎发病率逐年上升，仅次于包茎及包皮过长，受到越来越多的家长重视，该病症属阴茎发育不良，阴茎短小，为先天性生殖器官畸形，该病发生率在青少年阴茎畸形中约占0.68%。目前，对于隐匿性阴茎发病原因暂无明确定义，但有研究指出［5-6］，正常阴茎脂肪层在阴茎生长发育中发生生理性变化，多变薄或消失，而儿童隐匿性阴茎的脂肪层无变化或向根部生长，导致阴茎短小，在临床诊断中易与束缚性阴茎、埋藏性阴茎相混淆。隐匿阴茎是指阴茎隐匿于皮下，从外观看阴茎短小，但用手握阴茎向后推，可显示正常阴茎体，阴茎皮肤背侧短，腹侧长，阴茎根部可见较多的脂肪堆积，随着病情发展，患儿可出现尿潴留、排尿困难、阴茎痛性勃起、泌尿系统感染等并发症，甚至对患儿心理造成影响［7］。因此，对儿童隐匿性阴茎给予积极的治疗尤为重要。

手术是治疗儿童隐匿性阴茎的有效手段，通过手术纠正隐匿性阴茎，以达治疗的目的。现阶段，对于隐匿性阴茎的手术治疗方法较多，包括Devine 法隐匿性矫正术、传统shirika 手术等，其中Devine 手术是临床上较为成熟的治疗儿童隐匿性阴茎的有效术式，但该术式因手术切口较小，无法固定阴茎根部，甚至可损伤阴茎及精索血管神经，引发回缩，对术后恢复造成影响。因此，选择一种安全有效的手术方式对儿童隐匿性阴茎患儿具有重要的临床意义。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义，术后6 个月，两组阴茎长度均长于术前，且观察组患儿阴茎长度为（4.33±0.21）cm，长于对照组患儿的（3.23±0.20） cm，观察组患儿术后并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，外观总满意度为97.67%，高于对照组的81.39%，表明儿童隐匿性阴茎患者采用改良Devine 术的效果较好，利于阴茎的正常发育，术后恢复快，外观满意度高，值得推广。Devine 术是临床常用术式，具有一定的临床效果，但其未能增加阴茎体的皮肤覆盖，故其恢复阴茎外观仍有待改善［8-9］。而改良Devine 术在实施过程中医护人员需明确患儿年龄，术前需密切观察患儿临床表现，明确阴茎患病病理情况，制定详细的手术流程。改良Devine 术充分矫正了隐匿性阴茎相关问题，术中彻底剔除了发育不良的肉膜组织，切开包皮狭窄环，从根本上解决隐匿性阴茎病因，并可解除束条状组织束缚阴茎体的不适，且术中转移阴囊皮肤覆盖阴茎体，并重建阴茎阴囊角，术后外观更加令人满意，且包皮水肿情况较传统术式改善。改良Devine 术中转移阴囊皮肤后覆盖阴茎体，虽皮肤伸缩性不受影响，但阴囊皮肤存在丰富的皮脂腺及毛囊，是否产生不良影响还需进一步研究［10］。此外，改良Devine 术具有自身独特的特点，表现如下：（1）该术式切口已改良为环形切口，术后阴茎外观与行简单包皮环切术基本相同，可减小因疤痕对患儿心理的影响。（2）改良Devine 术中阴茎根部固定于真皮层，避免缝线外露影响拆线，或因拆线后固定脱失等造成的风险，利于减轻损伤。（3）改良Devine 术中切口均采用美容缝合，术后外观更加自然，不会对患儿心理造成不良影响［11］。邢利等［12］研究人员应用改良Devine 术治疗儿童隐匿性阴茎的临床疗效，结果显示，改良Devine 术在儿童隐匿性阴茎治疗中平均手术时间为（88.8±23.4）min，平均手术延长外露阴茎为（3.48±1.22） cm，术后阴茎平均长度为（5.24±0.92）cm，术前阴茎平均长度为（1.83±0.91）cm，平均直径为（1.76±0.38）cm，合并阴囊畸形56 例（76.7%），合并阴茎系带短效65例（89.0%），术后并发阴茎皮肤缺血1例，瘀血5 例，经对症治疗后均恢复正常，提示应用改良Devine术在儿童隐匿性阴茎治疗中获得确切效果，术中应用整形美容缝合，对阴囊及细带行同期矫形，对患儿损伤较小，是治疗隐匿性阴茎的较好方法。但因本研究随访时间较短，病例数较少，后期应延长随访时间，增加入选病例，进一步证实结论的可靠性。

综上所述，儿童隐匿性阴茎患者采用改良Devine 术的效果较好，利于阴茎的正常发育，术后恢复快，外观满意度高，值得推广。