重组人酸性成纤维细胞生长因子在压力性损伤中的疗效观察及护理体会

付丽颖 赵惠荣 田立立 李蕾

压力性损伤曾被称为褥疮、压力性坏死和缺血性溃疡，2007年美国国家压力性损伤专家咨询组将压力性损伤的定义更新为：由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压力性损伤的形成会导致舒适度下降，疼痛度升高。我国压力性损伤的患病率和发生率分别为1.58%和0.63%，压力性损伤好发部位为骶尾部、足跟，以Ⅰ、Ⅱ期为主[1]。Ⅱ期压力性损伤表现为完整或开放的血清性水泡，也可表现为粉红色创面。压力性损伤严重影响患者生活质量，延长住院治疗时间及加重经济负担。为探讨Ⅱ期压力性损伤的治疗及护理方案，现研究如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料在院内选取30 例符合Ⅱ期压力性损伤分期标准[1，2]的患者，表皮和真皮缺损，表现为浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时候甚至较干燥，30 例患者均在感知觉上大部分受限，只对疼痛刺激有反应，营养状况为鼻饲喂养，体重指数中等（BMI=20～24.9kg/m2），大小便均无失禁。将30 例患者随机分成观察组和对照组，各15 例，观察组中男8 例，女7 例，平均年龄（72±6）岁，创面共28 处，骶尾部11 处，足跟10 处，髋关节7 处。对照组中男6 例，女9 例，平均年龄（70±5）岁，创面共26 处，骶尾部8 处，足跟13 处，髋关节5处。两组患者感知觉、压力性损伤分期、营养状况、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 药品重组人酸性成纤维细胞生长因子（商品名：艾夫吉夫）。

1.3 方法患者保持舒适体位，避开压力性损伤创面，每2h 协助患者翻身1 次，使用气垫床，气垫床泵压力相同，保持皮肤清洁干燥，患者排便后使用温水擦洗会阴部及肛周皮肤，避免污渍淹红皮肤、污染创面及扩大创面面积，在此基础护理情况下，对照组：首先用碘伏消毒粉红色创面，待干5min，再用生理盐水二次清洁消毒，待干，无菌剪刀裁剪创面大小的优拓SSD 覆盖在粉红色创面上，最后泡沫敷料外用保护，固定，每3 天换药1 次，有渗出要及时更换，直至创面愈合。观察组：首先用碘伏消毒粉红色创面，待干5min，再用生理盐水二次清洁消毒，待干，外用重组人酸性成纤维细胞生长因子粉剂均匀覆盖创面，最后泡沫敷料外用保护，固定处理，每3 天换药1 次，如果有渗出及时更换，直至创面愈合。两组在压力性损伤治疗及护理过程中要精准、实时记录压力性损伤创面各种情况。

1.4 疗效评价标准观察创面面积、渗出情况、周围皮肤外观、创面愈合时间等。痊愈：创面生长出新的肉芽组织及皮肤，完全覆盖先前的创面，周围皮肤不再有新的缺损、破溃，之后未发生新的压力性损伤。好转：25%以上创面面积有效缩小，生长出较新鲜的肉芽组织，创面及周围皮肤情况有部分改善。无效：创面面积有效缩小不到25%，创面较少生长出新鲜肉芽组织，甚至没有生出新鲜肉芽组织[3]。

1.5 统计学方法使用SPSS 22.0 统计学软件处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果相比，观察组效果显著，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效及创面愈合时间比较

3 讨论

压力性损伤是目前对住院患者治疗效果影响最严重的并发症之一，尤其以年老体弱、营养不良、肢体活动障碍患者居多，他们缺乏对压力性损伤预防及形成的医学知识，自我认知能力较差，进而加快了压力性损伤的形成，严重威胁患者的生命健康。患者要忍受疾病与压力性损伤带来的双重痛苦，严重者甚至会引发感染，给患者带来不可预估的后果，因此，压力性损伤是护理工作中的重点，需要格外重视。

重组人酸性成纤维细胞生长因子对真皮层和表皮层来源的多种细胞具有促增殖和促分化作用，由于成纤维细胞生长因子可促进大量肉芽组织生长，可抵制细菌侵入[4]，其化学结构、理化性质和生物活性与人体内的酸性成纤维细胞生长因子完全一致。使用重组人酸性成纤维细胞生长因子充分覆盖，可以成为敷料与皮肤之间的介质，抑制细菌入侵的同时可以避免与创面直接接触，减少撕拉，有利于减轻患者痛苦。Ⅱ期压力性损伤常规敷料治疗换药后，敷料吸收创面渗出物质，但是通过长期换药，定期观察，各种敷料很容易粘连创面皮肤，反复换药，更换敷料过程中容易使新生的肉芽组织受到损伤，使创面愈合时间延长，且易损伤正常组织[5]，敷料的撕扯使患者感到疼痛不适，相比之下，使用重组人酸性成纤维细胞生长因子有利于缩短压力性损伤创面愈合时间、提高治愈率、减轻患者痛苦，可以为患者提供高效、安全、舒适的换药方法，增加患者及患者家属对医护人员的信任，利于医患、护患沟通，营造良好的医疗环境。

综上所述，重组人酸性成纤维细胞生长因子在Ⅱ期压力性损伤治疗中效果较好，值得应用及推广。