核心肌群康复训练联合疼痛护理对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响

陈琼星 罗伟华 彭红霞

腰椎间盘突出症以退行性改变为基础，在外力作用下引起椎间隙压力突然升高，致使椎节失稳、髓核突出等病理改变，刺激、压迫脊髓神经根，表现为腰部疼痛、下肢麻木等症，严重影响患者正常生活[1-2]。综合性保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的主要手段，能够恢复腰椎解剖结构，减轻神经根刺激，缓解临床症状，但短时间内难以改善患者腰椎功能，需针对性进行康复训练。研究[3-4]发现，腰背肌力失衡是引起腰部生物力学改变，导致腰痛的重要原因，临床加强腰部肌力训练在促进腰椎功能恢复中意义重大。基于此，本研究在腰椎间盘突出症患者中采取针对性核心肌群康复训练联合疼痛护理，探讨其对患者腰椎功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月-2020年5月笔者所在科室收治的腰椎间盘突出症患者82例，纳入标准：符合《脊柱外科学》[5]中关于腰间盘突出症的诊断标准；年龄>18岁；接受保守治疗；对研究知晓，签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病或精神病史者；合并椎管狭窄、肌肉萎缩或马尾神经受压；疼痛剧烈，难以入睡行动，处于强迫体位，需手术治疗者；合并严重器官功能不全者；合并骨质疏松、骨肿瘤或骨结核者；中途退出研究者。采用随机数字表法将其分成2组，每组41例。对照组，女性15例，男性26例；年龄27～67岁，平均年龄(46.96±9.45)岁；病程3～29个月，平均病程(11.78±2.05)个月。对照组，女性14例，男性27例；年龄26～69岁；平均年龄(46.99±9.37)岁；病程4～28个月，平均病程(11.75±2.11)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

2组均采取骨盆牵引、推拿按摩、支持治疗等综合保守治疗。治疗期间对照组指导患者规范用药，要求患者早期卧床休息，疼痛耐受后在腰封保护下适当进行肌肉拉伸活动、伸展运动等，避免弯腰等动作，持续干预4周。观察组采取核心肌群康复训练联合疼痛干预。(1)核心肌群康复训练。拱桥运动：患者取仰卧位，双膝屈曲时臀部抬高、向上挺腰，离床5～10 cm，维持10 s。侧桥运动：俯卧位，以同侧脚与前臂外侧为支持将身体撑起，维持10 s，之后换为另一边。飞燕点水：俯卧位，双手背后放置，胸部、四肢上抬，维持10 s。每个动作重复10次，5个训练动作轮转进行，重复3～5组。(2)疼痛干预。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]评估患者疼痛度，>3分时进行药物镇痛治疗；详细讲解疾病产生原因、核心肌群训练方法，告知患者规律训练在疾病转归中的重要性；多与患者交流，分析其心理变化特点及不良情绪产生原因，通过情绪引导、语言安慰等方式进行疏导，指导患者通过听轻音乐、深呼吸等方式平稳情绪，或通过冥想、肌肉放松训练等放松转移注意力，达到缓解疼痛目的，持续干预4周。

1.3 观察指标

干预前和干预4周后患者复诊时比较2组腰背肌群力学指标、疼痛程度及腰椎功能。(1)腰背肌群生物力学指标。采用HUMAC NORM多关节等速测试与训练系统(北京海兴昌盛商贸有限公司)，于患者热身后且血压、心率等指标相对稳定时，以60°/s角速度进行腰背伸峰力矩和腰背屈伸比测定。(2)疼痛程度。应用VAS评分法[6]，用标有0～10分值的刻度尺量化评价疼痛度，0分为无痛，10分为剧痛，评分越高则疼痛越严重。(3)腰椎功能。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index， ODI)和日本骨科协会评估治疗评分(assessment of treatment scores by the Japanese orthopaedic association，JOA)进行评价。ODI评分标准含9个项目，包括疼痛度及日常活动、社会活动、自理等方面限制情况，每项均采用0～5分计分，评分范围0～45分，评分越高则功能障碍程度越重[7]。JOA共14小题，4个维度，包括主观症状、膀胱功能、临床体征、日常活动，评分范围0～29分，分数越高功能障碍越轻[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组腰背肌群生物力学指标比较

干预前，2组腰背伸峰力矩、腰背屈伸比比较，差异均无统计学意义；干预后，观察组腰背伸峰力矩高于对照组，腰背屈伸比低于对照组。见表1。

表1 2组腰背肌群生物力学指标水平比较

2.2 2组疼痛评分比较

干预前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组VAS评分低于对照组。见表2。

表2 2组疼痛评分比较分)

2.3 2组腰椎功能比较

干预前，2组ODI、JOA评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组。见表3。

表3 2组腰椎功能比较分)

3 讨论

腰椎间盘突出症以保守治疗为主，可通过牵引复位、推拿理疗等方法减轻椎间盘内压，回纳突出的椎间盘，缓解肌肉痉挛，缓解腰背部疼痛，减轻腰椎活动限制。然而腰椎稳定性依靠脊柱及与之相关的肌肉系统维持，任何一方发生改变即会引起腰椎不稳，导致腰椎间盘突出症的发生[9-10]。

腰椎间盘突出症发病后因腰部疼痛及活动限制，伴有肌力下降表现，经保守治疗后需针对性进行肌肉训练，以改善肌肉系统功能，促进腰椎功能恢复。本研究结果显示，观察组护理后腰背肌群力学水平优于对照组，VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组。表明针对性核心肌群康复训练联合疼痛护理能够促进腰椎间盘突出症患者疼痛缓解及腰椎功能恢复。腰部核心肌群主要是指腰背部肌肉，负责保护脊柱稳定，核心肌群肌力的提升能够为病变椎间盘提供生物动力学稳定，提升腰椎平衡性、稳定性及协调性，增强腰椎功能[1]。针对性核心肌群训练时的运动方向与日常生活的腰部活动方向相反，能够避免腰部前曲活动引起的腰部肌肉牵张性劳损，持续挺腰姿势还能够减轻椎间盘压力，预防腰椎间盘进一步损伤[11]。针对性腰部核心肌群训练能够改善腰背处血液循环及肌肉代谢，加速腰背处致痛物质的清除，减轻疼痛程度，有利于腰椎功能的恢复[12]。腰椎间盘突出症以疼痛为主要表现，持续疼痛会限制康复训练的进行，影响腰椎功能康复效果[13]。在康复训练期间通过药物镇痛、情绪干预、注意力转移、精神放松等方式进行综合性疼痛干预，能够进一步减轻患者疼痛程度，利于康复训练的进行，增强腰椎功能康复效果，有利于患者预后。李林等[14]的研究发现，在中年腰椎间盘突出症患者中进行核心肌群训练配合疼痛护理干预，能够减轻患者疼痛度，提升腰椎功能康复有效率。此结果与本研究相似，证明核心肌群康复训练与疼痛护理在腰椎间盘突出症患者中的应用价值。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者中采取针对性核心肌群康复训练联合疼痛护理，能够改善患者腰背肌群生物力学，减轻疼痛程度，促进腰椎功能恢复。