室内认知管理法联合无缝隙流程化管理模式在行心脏介入术患者中的应用

张惠，冯思利，高剑萍

(徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院 导管室，江苏 徐州，221000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)是指因冠状动脉血管粥样硬化而引起的血管堵塞或狭窄，进而导致心肌缺血、缺氧的心血管疾病[1]。冠状动脉造影术和冠状动脉支架植入术均为临床常见的心脏介入术，为侵入性操作，由于患者对手术认知不充分，常会产生紧张、焦虑等负性情绪，还会出现一定程度的应激状态，影响手术效果。导管室是冠心病患者行心脏介入术治疗的主要场所，室内认知管理法联合无缝隙流程化管理模式是一种现代化管理模式，其更重视流程的连贯性和完整性，在临床管理和疾病的护理中均发挥重要的作用[2-3]。本研究考察室内认知管理法联合无缝隙流程化管理模式在行心脏介入术患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2022年6月于徐州市肿瘤医院导管室行心脏介入术治疗的96例冠心病患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审查批准。纳入标准：① 确诊为冠心病；② 年龄>18岁；③ 知情并同意；④ 符合心脏介入术的适应证；⑤ 行冠状动脉支架植入术或冠状动脉造影术。排除标准：① 存在沟通障碍；② 合并免疫系统疾病；③ 伴有恶性肿瘤；④ 存在严重肝肾功能障碍；⑤ 患有精神系统疾病。将纳入患者根据干预方法的不同分为对照组和观察组，每组48例。2组间纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级等临床资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组给予常规管理模式，从入院时开始干预直至手术后24 h。入院后护士即对患者开展心脏介入术相关的健康宣教，告知其手术注意事项，介绍介入术的治疗优势和特点，密切关注患者的心理状态，并给予心理干预。术中配合医师做好器械传递等工作，密切关注患者的生命体征。术后叮嘱患者不要触碰导管和伤口，必要时给予镇痛药物。

观察组给予室内认知管理法联合无缝隙流程化管理模式，从入院时开始干预直至手术后24 h。① 室内认知管理法：患者进入导管室后，护士为其发放心脏介入治疗的相关宣传手册，介绍行心脏介入术的必要性和重要性，讲解手术的成熟性和安全性，缓解患者不安、恐惧的心理，增强其治疗信心。护士通过与患者交流缓解其对陌生环境的焦虑、畏惧等情绪。② 无缝隙流程化管理：入院后询问患者是否存在心悸、胸闷和胸痛等不适，向其介绍心脏介入术的手术方法和围手术期的注意事项。术前插管保持动作轻柔，进入导管室后，护士为患者介绍手术室环境，并给予其语言鼓励。实施穿刺操作时，护士时刻陪护在患者身旁，以轻柔的话语引导其进行深呼吸，使其放松身心。提前告知患者穿刺在局部麻醉下进行，穿刺过程中能保持清醒状态，有轻微痛感。护士通过聊天等方式分散患者因穿刺产生的疼痛感。护士密切监测患者的心脏介入手术进程，通过影像设备观察导管情况，当导管到达主动脉时，引导患者缓慢深吸气，以保证导管能够顺利到达指定位置，减少由于导管刺激诱发的不良反应。密切监测患者的血压、脉搏等生命体征，及时进行静脉补液，维持体内电解质平衡。术后告知患者若出现恶心和呕吐等情况，不必紧张和焦虑。轻度疼痛患者可通过转移注意力、看书等方式进行缓解。

1.3 观察指标

① 应激水平：采集患者的静脉血液，测定去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)水平。② 心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者进行评价。2个量表满分均为100分，SDS以53分作为分界线，SAS以50分作为分界线，评分越高提示抑郁和焦虑程度越严重[4]。③ 术后恢复情况：记录2组患者在术后24 h的心率、收缩压和舒张压，以及去除压迫器时间、拔除导管时间和心脏重症监护室(CCU)住院时间。④ 并发症发生情况：记录2组出现前臂肿胀、迷走神经反射和桡动脉痉挛的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组不同时间点血清NE和Cor水平比较

手术后24 h，2组的血清NE和Cor水平均高于入院时和进入导管室前(P均<0.05)；进入导管室前，2组的上述指标均高于入院时(P均<0.05)；但进入导管室前和手术后24 h，观察组的血清NE和Cor水平均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组不同时间血清NE和Cor水平比较

2.2 2组不同时间点SAS评分和SDS评分比较

手术后24 h，2组的SAS和SDS评分均低于入院时和进入导管室前(P均<0.05)；进入导管室前，2组的上述评分均低于入院时(P均<0.05)；进入导管室前和手术后24 h，观察组的SAS和SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组不同时间点SAS评分和SDS评分比较分)

2.3 2组术后24 h心率、血压和术后恢复情况比较

观察组在术后24 h的心率慢于对照组，收缩压和舒张压均低于对照组，去除压迫器时间和拔除导管时间均早于对照组，CCU住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组术后24 h心率、血压和术后恢复情况比较

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

冠心病为常见的心血管疾病之一，心脏介入术是其主要的治疗方法，相比于传统术式，心脏介入术具有出血量少、创伤小和术后恢复快等特点，但仍具有一定的刺激性，会导致患者的血流动力学水平改变，影响其心理状态[5]。介入术作为侵入性操作易导致患者出现心跳加快等生理反应，强烈的生理应激反应会促进神经内分泌激素、炎症介质的释放，影响手术顺利开展，因而临床应对应激源进行干预。

本研究结果显示，进入导管室前和手术后24 h，观察组的血清NE和Cor水平均低于同期对照组(P<0.05)，提示室内认知管理法联合无缝隙流程化管理模式可缓解行心脏介入术冠心病患者的应激水平。这可能是由于，围手术期给予患者室内认知管理法，可帮助其充分掌握、了解心脏介入术的相关知识，从而减少因手术应激而导致患者的生命体征波动。绝大多数行心脏介入术的患者伴有不同程度的焦虑和抑郁等不良情绪，本研究结果显示，进入导管室前和手术后24 h，观察组的SAS和SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)。这是因为室内认知管理法联合无缝隙流程化管理模式从患者入院时即开始管理，护士帮助患者消除对手术室的陌生感，与其亲切交流，提高其手术认知水平，有助于平稳其情绪，并增强对行介入治疗的信心，与陈心娜[6]的研究结果相似。过度紧张、焦虑情绪和心理应激可能会加重心血管疾病，诱发血管迷走神经反射、冠状动脉痉挛等。本研究结果显示，观察组在术后24 h的心率、收缩压和舒张压均优于对照组，并发症总发生率低于对照组，去除压迫器时间和拔除导管时间早于对照组，CCU住院时间短于对照组(P均<0.05)。这提示本研究的室内认知管理法联合无缝隙流程化管理模式能有效改善行心脏介入术冠心病患者的术后相关指标，降低其并发症发生风险，有效加快患者康复。考虑其原因除与手术应激受到良好控制有关外，还在于开展室内认知管理时，护士注重加强患者的术中配合技巧，在术中时刻关注患者手术进程，适时指导其采取相应的配合技巧，能够在一定程度上规避各类负面因素，确保手术顺利开展，也能减少术后不良反应的发生，加速患者康复[7-8]。

综上所述，室内认知管理法联合无缝隙流程化管理模式可改善行心脏介入术患者的心理状态，缓解其应激水平，维持其体征平稳，加速其术后康复，降低并发症发生率。