超声引导下肋间神经阻滞联合氢吗啡酮对老年腹腔镜手术患者镇痛、镇静的效果

郑方坤

(湖南省中医药研究院附属医院麻醉科，湖南 长沙 410006)

手术后的镇痛效果会对伤口愈合程度产生影响，镇痛效果好会减少住院的时间，所以为了增强手术后的阵痛效果，选择一种有效麻醉方式是非常有必要的[1]。氢吗啡酮可以与受体直接作用，属于吗啡半合成衍生物，且其持续时间长、镇痛效果好，不良反应小[2]。本研究探讨超声引导下肋间神经阻滞联合氢吗啡酮对老年腹腔镜手术患者镇痛、镇静效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2020年1月～2021年1月收治的80例接受腹腔镜手术的老年患者为研究对象，所有患者及其家属对此次研究均知情，自愿参加，且签署同意书，按照随机数字表法分为常规组(n=40)和试验组(n=40)。试验组男22例，女18例；年龄60～78岁，平均(67.26±5.52)岁。常规组男23例，女17例；年龄61～79岁，平均(67.46±5.32)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：患有严重肝肾功能异常和心肺疾病患者；对阿片类药物过敏的患者；在将近1个月内服用过阿片类药物的患者；长时间使用精神类药物或者镇痛药物的患者。

1.2方法：进入手术室后，对患者的血压、心率等生命体征进行严密监测。对患者进行麻醉诱导：0.04 mg/kg咪达唑仑(国药准字：H10980025，制药公司：江苏恩华药业股份有限公司)，2～3 mg丙泊酚(国药准字：H42022076，制药公司：Fresenius Kabi AB)，0.12～0.15 mg/kg维库溴铵(国药准字：H20080023，制药公司：成都天台山制药有限公司)，0.3 μg/kg舒芬太尼(国药准字：H20123422制药公司：国药集团工业有限公司廊坊分公司)，使用药物方式为静脉注射。在手术过程中使用0.1～0.25 μg/kg瑞芬太尼(国药准字：H20030197，制药公司：宜昌人福药业有限责任公司)和4～6 mg/(kg·h)丙泊酚延长麻醉效果，同时间断泵入维库溴铵。在手术结束前的10 min停对丙泊酚的止注射，手术结束时再停止瑞芬太尼注射。手术后静脉镇痛选用98 ml生理盐水加100 μg舒芬太尼，自控镇痛用量为2 ml。

患者在全身麻醉诱导后，在超声引导下进行肋间神经阻滞：选择Mindray UMT-200型作为超声诊断仪，探头选择线型。阻滞方法：让患者呈仰卧位，使用常规铺巾进行消毒，身体和超声探头为垂直状态，超声探头使用无菌保护套进行包裹。通过超声技术实现穿刺，注意针尖方向是肋骨下缘，当针尖到达肋骨下缘的肋间内肌和外肌时，分别注入罗哌卡因0.375%到患者第二肋到第六肋，剂量为5 ml。常规组在手术结束前15 min使用生理盐水，试验组患者使用20 μg/kg氢吗啡酮(国药准字：H20174033，制药公司：宜昌人福药业有限责任公司)。

1.3观察指标：①对比两组患者的躁动评分、疼痛评分、Ramsay评分和静脉自控镇痛按压次数：躁动评分标准：3分为激烈挣扎，需要多人进行制止；2分为没有受到刺激仍出现挣扎；1分为受到吸痰刺激时肢体躁动。根据视觉模拟评分(VAS)对疼痛程度进行评分，分数越高表示疼痛越强烈，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为不疼痛。Ramsay评分：6分为轻敲眉间，受到强烈刺激时没有反应；5分为轻敲眉间对强烈刺激，反应迟缓；4分为轻敲眉间，对强刺激反应快速；3分为仅对特定指令有反应；2分为能够安静合作，有良好定向；1分为不安静。②对比两组患者手术后不良反应发生率。不良反应具体包括恶心、呕吐和头晕等症状。

2 结果

2.1两组患者镇痛指标对比：试验组VAS、躁动评分明显比常规组更低，静脉自控镇痛按压次数明显比常规组更少，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组Ramsay评分和常规组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组镇痛指标对比

2.2两组不良反应对比：试验组不良反应发生率比常规组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n(%),n=40]

3 讨论

手术后最为常见的并发症就是疼痛，它会对患者的身心健康和生活质量造成严重影响[3]。腹腔镜手术和传统开腹手术相比具有多个优点，如恢复快、疼痛小、创伤小，所以人们经常忽视了术后镇痛，但是绝大多数的患者在手术后仍有着强烈的疼痛[4]。术后镇痛既可以提高患者的生活质量，也可以降低并发症的发生率，所以选择一种合适的镇痛方式是非常重要的[5]。

本研究结果表明，超声引导下肋间神经阻滞联合氢吗啡酮能够提高镇痛效果，缓解疼痛，并且对镇静深度没有影响，有较高的安全性。分析氢吗啡酮属于强效阿片类镇痛药，也是半合成吗啡衍生物，可以与-阿片类受体直接作用在中枢神经系统，有着极强镇痛的效果，具有代谢产物无毒、起效快速等优点，对于急性疼痛治疗有着非常重要的作用[6]。氢吗啡酮和传统的吗啡相比，镇痛效果高达吗啡的5～10倍，具有更好的临床镇痛效果和理化性质，特别是阻滞躯体局部疼痛、内脏急性疼痛和神经性疼痛等方面有着极好的镇痛效果，并且其镇痛效果没有封顶效应，但是其存在呕吐、恶心、呼吸抑制和嗜睡等不良反应[7]。还需要注意肋间神经阻滞对老年患者实施时需要对药物剂量和浓度进行严格计算，权衡利弊，尽力降低发生并发症的可能性。由张郃等研究发现，氢吗啡酮使用具有有效性，并且发现患者在拔管后有着对呼叫反应延迟、嗜睡等缺点。在手术后加强对患者的饮食干预，叮嘱其多食用清淡、富含营养的食物，忌食用刺激、多盐的食物。

综上所述，超声引导下肋间神经阻滞联合氢吗啡酮对老年腹腔镜手术患者有着积极的作用，可以提高镇痛效果，且对镇静深度没有影响，具有较高的安全性。