三种固定方式治疗第5掌骨颈骨折的临床效果比较

孟宪月

(凌源钢城中心医院骨科，辽宁 凌源 122500)

第5掌骨颈骨折(5-MNF)是常见的骨折类型，约有20%的手部骨折发生在该部位，主要由于日常生活、体育锻炼时手尺侧边缘撞击硬物引起，又称为拳击手[1-2]。患者受伤后可出现掌侧成角移位，如果成角的角度较大，畸形严重或有明显的侧方移位﹑旋转畸形，则需要进行手术固定治疗。目前临床使用最广泛的手术固定有切开复位接骨板螺钉固定、切开复位交叉克氏针固定、闭合复位克氏针横行固定，不同的固定方式可能对患者的预后有一定影响[3-5]。为此，本研究选取我院诊治的117例5-MNF患者为研究病例，旨在进一步探究三种固定方式的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年12月期间我院诊治117例5-MNF患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为三组，每组39例。切开复位骨板螺钉固定组中，男28例，女11例，平均(34.7±2.6)岁；切开复位交叉克氏针固定组中，男29例，女10例，平均(34.6±2.5)岁；闭合复位克氏针横行固定组中，男27例，女12例，平均(34.5±2.4)岁。三组性别、年龄、入院时间、受伤原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：①切开复位骨板螺钉固定组应用切开复位接骨板螺钉固定，在掌骨骨折端的背侧中心部位切3 cm弧形切口，暴露骨折端，清理血肿后在直视下复位，然后用1.0 mm克氏针临时固定，并置入接骨板，用螺钉固定。②切开复位交叉克氏针固定组应用切开复位交叉克氏针固定，在掌骨骨折端的背侧中心部位切3 cm弧形切口，暴露骨折端，清理血肿后在直视下复位，然后在第5掌骨头侧置入 2枚15mm克氏针进行交叉固定。③闭合复位克氏针横行固定组应用闭合复位克氏针横行固定，医生将患者第5掌指关节、近指间关节屈曲为90°，并向近端推顶到骨折处，并进行按压复位，然后从第5掌骨的侧方从平行的方向置入2枚15 mm克氏针进行固定。

1.3观察指标：记录、对比三组手术相关指标、关节功能恢复优良情况及并发症发生情况。①手术相关指标：手术时间、内固定去除时间、骨折愈合时间；②手功能恢复情况：根据《中华外科杂志》编委会骨科学会手外科学组制定的手功能评定标准对术后疼痛、关节活动情况、握力、影像学结果评分，分为优、良、可、差，满分为400分，评分≥360分为优、360分>评分≥320分为良、320分>评分≥280分为可、评分<280分为差。总优率=(优例数+良例数)/总例数×100%。③并发症：掌侧移位、畸形愈合、延迟愈合。

2 结果

2.1三组手术相关指标比较：闭合复位克氏针横行固定组的手术时间、内固定去除时间短于其余两组，切开复位交叉克氏针固定组的手术时间、内固定去除时间短于切开复位骨板螺钉固定组，差异有统计学意义(P<0.05)；闭合复位克氏针横行固定组、切开复位交叉克氏针固定组的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)，闭合复位克氏针横行固定组、切开复位交叉克氏针固定组的骨折愈合时间均短于切开复位骨板螺钉固定组。详见表1。

2.2三组手功能恢复优良情况比较：闭合复位克氏针横行固定组、切开复位交叉克氏针固定组的手功能恢复优良率差异无统计学意义(P>0.05)，闭合复位克氏针横行固定组、切开复位交叉克氏针固定组的手功能恢复优良率均高于切开复位骨板螺钉固定组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 三组手术相关指标对比

表2 三组手功能恢复优良情况对比[n(%),n=39]

2.3三组并发症发生情况比较：闭合复位克氏针横行固定组、切开复位交叉克氏针固定组的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，闭合复位克氏针横行固定组、切开复位交叉克氏针固定组的并发症发生率均低于切开复位骨板螺钉固定组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组并发症发生情况对比[n(%)，n=39]

3 讨论

5-MNF是日常生活中常见的手部外伤，由于骨折部位大多数伴有成角移位，因此需采取手术固定治疗，治疗原则为达到解剖复位、固定轻便和牢固、方便早期活动和功能锻炼，常见的方法有切开复位接骨板螺钉固定、切开复位交叉克氏针固定、闭合复位克氏针横行固定等，不同的治疗方法对治疗的过程、患者的预后都有一定的影响，临床应选择对患者损伤最小、恢复最好的治疗方法，促进其预后[6-9]。本研究显示，应用闭合复位克氏针横行固定治疗后患者术后康复速度比较快，而且术后患者手功能恢复比较好，并发症比较少；切开复位交叉克氏针固定相对于闭合复位克氏针横行固定来说，除手术时间、内固定去除时间比较长之外，对于骨折的愈合、手功能的恢复和并发症无明显差别；而切开复位接骨板螺钉固定治疗的患者相对而言损伤比较大，不利于患者的恢复。造成这一结果的原因是，切开复位时操作比较繁琐，因而手术时间比较长，而且术中需要牵拉肌腱，容易损伤神经；使用接骨板螺钉固定，虽然能提供比较稳定的固定，但接骨板位于肌腱的下方，容易摩擦肌腱造成激惹，而且还需行二次手术取出接骨板，可能损伤尺神经，患者手功能的恢复比较差[10-18]。