脊柱骨肿瘤患者术后1年内复发的相关影响因素

孟 华 耿元元 游海霞

原发性脊柱骨肿瘤发病率较低，但约80%原发性脊柱骨肿瘤发病部位为椎体，并伴有椎弓根侵袭[1-2]，加之椎体、椎弓根生理解剖结构特殊，手术无法进行广泛切除根治，因此术后易复发，增加死亡风险。目前，临床针对脊柱骨肿瘤术后复发尚无有效的治疗方法，积极明确术后复发影响因素，可为临床采取防控措施提供参考。基于此，本研究选取我院脊柱骨肿瘤患者71例，探讨脊柱骨肿瘤患者术后1年内复发的相关影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月至2019年10月我院脊柱骨肿瘤患者71例，均经X线检查、CT检查和病理检查确诊为脊柱骨肿瘤，男性37例、女性34例；年龄≥40岁 41例，<40岁 30例；肿瘤直径<65 cm 47例， ≥65 cm 24例；Tomita分型：Ⅰ～Ⅱ型20例，Ⅲ～Ⅳ型34例，Ⅴ～Ⅵ型17例；手术方式：全椎节切除术37例，次全椎节切除术34例。

1.2 方法

采用我院自制《脊柱骨肿瘤术后复发影响因素》影响问卷，收集患者性别、年龄、肿瘤直径、胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3)表达情况、Tomita分型、双磷酸盐使用情况、是否术后放疗、侵袭范围、累及节段数量、手术方式等信息，并进行统计分析。

观察术后1年复发率，并对术后1年复发的相关因素进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验；多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术后1年复发率

本组71例患者，术后1年复发27例，未复发44例，复发率38.03%(27/71)。

2.2 术后1年复发的影响因素分析

性别、年龄、肿瘤直径和脊柱骨肿瘤患者术后1年复发无明显相关性(P>0.05)；IMP3表达情况、Tomita分型、是否使用双磷酸盐、是否术后放疗、侵袭范围、累及节段数量、手术方式是脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 术后1年复发的影响因素分析(例，%)

2.3 多因素回归分析

logistic回归分析显示，IMP3表达阳性、Tomita分型Ⅴ～Ⅵ、侵袭范围间室外、累及多节段、次全椎节切除术为脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的危险因素，使用双磷酸盐、术后放疗为脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

脊柱骨肿瘤患者肿瘤病灶体积增大会破坏骨质，诱发椎体不稳、压迫脊髓，引发神经功能障碍和机体疼痛[3-5]。临床主要提倡手术治疗，但脊柱血管、神经分布密集，操作难度较大，手术切除范围受限，易遗留病灶，增加复发风险。分析脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的影响因素，对降低复发风险、提高预后效果尤为重要。

本组71例患者，术后1年复发27例，未复发44例，复发率38.03%，可见脊柱骨肿瘤患者术后复发风险较高。经单因素分析，结果显示IMP3表达情况、Tomita分型、是否使用双磷酸盐、是否术后放疗、侵袭范围、累及节段数量、手术方式是脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的影响因素(P<0.05)。IMP3参与肿瘤细胞分化、增殖、侵袭和转移过程，正常组织下为阴性，在肿瘤组织中表达水平较高；Tomita分型主要用于预后评估，分型越高，不良预后风险越高；侵袭至间室外、累及多节段患者肿瘤侵袭性程度强、手术难度更大，单独采用手术治疗无法达到预期抗肿瘤效果；次全椎节切除术手术清除范围小，无法彻底清除癌组织，成为术后复发的重要诱发因素[6-9]。双磷酸盐能抑制破骨细胞活性，阻碍肿瘤引发溶骨性病变，抑制骨吸收，降低复发风险，延长生存期；术后放疗对手术遗留病灶有较好临床效果，可杀灭残留组织中癌细胞，抑制术后复发。logistic回归分析显示，IMP3表达阳性、Tomita分型Ⅴ～Ⅵ、侵袭至间室外、累及多节段、次全椎节切除术为脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的危险因素，使用双磷酸盐、术后放疗为脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的保护因素(P<0.05)。临床可据此术后加强对辅助放疗和使用双磷酸盐的重视，并应结合上述影响因素针对性实施防控干预，降低复发风险。

综上所述，IMP3表达阳性、Tomita高分型、侵袭至间室外、累及多节段、次全椎节切除术为脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的危险因素，使用双磷酸盐、术后放疗为脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的保护因素，临床应据此加强临床干预防控力度，以降低患者术后复发风险。