骨盆软骨肉瘤临床特点及预后相关因素分析

冯亚晶 孙丽娟

软骨肉瘤为软骨组织恶性肿瘤，在全部恶性骨肿瘤中，其发病率仅次于骨肉瘤[1-3]。骨盆为软骨肉瘤常见发病部位，临床针对骨盆软骨肉瘤主要采用手术治疗，但骨盆解剖结构复杂，切除、重建难度较大，手术创伤和疾病自身病理变化，会诱发并发症，影响恢复，且手术病灶清除不全面，会导致疾病复发，影响预后。明确骨盆软骨肉瘤临床特点和影响复发的相关因素，有利于临床实施防控干预，降低复发风险，提高整体治疗效果。基于此，本研究选取我院骨盆软骨肉瘤患者53例，探讨骨盆软骨肉瘤临床特点及预后相关因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月至2019年7月我院骨盆软骨肉瘤患者53例，男性30例，女性23例；年龄<50岁35例，≥50岁18例。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 (1)经X线摄片、磁共振成像、病理检查及临床确诊为骨盆软骨肉瘤；(2)均为首次患有骨盆软骨肉瘤；(3)病历资料完整无缺失；(4)无认知功能障碍，可配合调查、随访。

1.2.2 排除标准 (1)其他部位软骨肉瘤者；(2)合并其他恶性肿瘤者；(3)随访途中脱落者。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 采用我院自制《骨盆软骨肉瘤信息登记表》收集患者性别、年龄、组织学分级、有无局部复发及手术方式、有无术后放化疗信息，进行统计，分析临床特点和预后影响因素。

1.3.2 质量控制 指导患者按照实际情况，填写相关信息，若患者因肢体障碍无法自行填写，则协助患者填写信息，但不可引导患者填写与实际不符的信息[4]。经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.84，各维度分别为0.71～0.80；重测信度为0.88，各维度分别为0.73～0.82，内容效度为0.95。共发放53份登记表，全部有效收回。

1.3.3 复发检查 行磁共振成像、CT检查，或进行CT引导下穿刺活检，两位副高级以上医师共同诊断，明确有无复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0分析数据，计数资料n(%)表示，χ2检验，等级资料采用Ridit检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床特点

骨盆软骨肉瘤患者中，男性30例(56.60%)、女性23例(43.40%)；年龄<50岁35例(66.04%)，≥50岁18例(33.96%)；组织学分级：Ⅰ级2例(3.77%)，Ⅱ级32例(60.38%)，Ⅲ级19例(35.85%)；局部复发41例(77.36%)，未复发12例(22.64%)；男性、年龄<50岁患病率较高，组织学分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主，易局部复发。

2.2 预后影响因素

性别、年龄与骨盆软骨肉瘤复发无明显相关性(P>0.05)；组织学分级、手术方式、术后是否放化疗是骨盆软骨肉瘤复发的影响因素(P<0.05)。见表1。2.3 多因素回归分析logistic回归分析显示，组织学分级Ⅲ级是骨盆软骨肉瘤复发的危险因素，根治切除、术后放化疗是骨盆软骨肉瘤复发的保护因素(P<0.05)。见表2。

表1 预后影响因素(例，%)

表2 多因素回归分析

3 讨论

软骨肉瘤为第二大恶性骨肿瘤，年发病率较高，骨盆为其主要发病部位之一，因骨盆软骨肉瘤血供、淋巴循环差，对常规放疗、化疗敏感程度低，效果相对不理想，临床多提倡手术治疗，以提高患者10年生存率，但骨盆部位解剖结构复杂，骨盆肿瘤手术难度大，手术治疗风险较高[5-6]。且术后肿瘤复发不仅会对患者身体健康产生较大影响，并会增加患者经济负担[7-9]。探讨骨盆软骨肉瘤临床特点和肿瘤复发的相关因素，对指导临床实施有效干预尤为关键。

本研究对53例骨盆软骨肉瘤患者的临床信息进行分析，结果显示骨盆软骨肉瘤患者中以男性、年龄<50岁患病率较高，组织学分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主，易局部复发，局部复发率高达77.36%。同时，本研究结果显示，组织学分级、手术方式、术后是否放化疗是骨盆软骨肉瘤复发的影响因素(P<0.05)，提示上述因素与骨盆软骨肉瘤复发相关。经进一步研究，logistic回归分析显示，组织学分级Ⅲ级是骨盆软骨肉瘤复发的危险因素，手术方式根治切除、术后放化疗是骨盆软骨肉瘤复发的保护因素(P<0.05)。分析原因在于，组织学分级Ⅰ级为低度恶性，5年生存率高达90%，Ⅲ级患者疾病高度恶性，5年生存率仅40%～60%，且组织学分级Ⅲ级患者病变侵袭严重程度高，病变范围更广，病灶直径更长，远处转移风险更高，经手术治疗后易遗漏微小病灶，增加复发风险；囊内刮除、边缘切除、扩大切除、根治切除在不同组织学分级患者中具有适用性，但囊内刮除、边缘切除无法有效确保高分级患者治疗效果，易出现病灶清除不完全，导致术后微小癌细胞增殖、远处转移，成为术后复发的重要影响因素之一；手术治疗虽可达到清除病灶效果，但若遗留微小病灶，会引发术后癌细胞增殖，导致复发，在手术治疗基础上，辅助放化疗，利于杀灭遗留微小病灶，强化手术治疗效果，降低复发风险[10-11]。

临床应从以下几个方面实施干预措施：①术前，对患者进行科学病理检测，明确肿瘤组织学分级，结合组织学分级选择手术方式，对于高分级、恶性程度高的患者，采取扩大切除或根治切除术治疗，避免手术切除范围小，影响手术效果；②明确囊内刮除、边缘切除、扩大切除、根治切除等不同手术方式的适应证，病变越严重、病灶侵袭程度越高，应扩大切除范围，采用根治切除术切除范围广，避免选择边缘切除、囊内刮除术式,利于避免术后复发；③术后结合患者实际情况，及时采用放疗或者化疗进行持续治疗，确保肿瘤细胞杀灭效果，或结合患者实际情况，选择靶向治疗等辅助治疗方式，以调控基因表达，抑制肿瘤血管新生、增殖，强化临床治疗效果。

综上所述，骨盆软骨肉瘤患者以男性、50岁以下群体患病率高，组织学分级和复发率高，且组织学分级Ⅲ级是骨盆软骨肉瘤复发的危险因素，手术方式根治切除、术后放化疗是骨盆软骨肉瘤复发的保护因素，临床应针对高分级患者选择最佳手术方法，并辅助术后放化疗，以防止疾病复发。