肌层浸润性膀胱癌根治术患者的预后影响因素分析

王秋红 左书强 刘坤龙 齐 艳

肌层浸润膀胱癌在全部膀胱癌患者中占比30%[1-3]，根治术为临床常用术式，可清除病灶，但手术创伤大，需尿流改道，多方面个体因素差异会对生存获益产生一定影响。明确肌层浸润性膀胱癌根治术患者预后的影响因素，有利于指导临床强化干预措施，提高手术效果。基于此，本研究选取我院肌层浸润性膀胱癌患者71例，均行根治术治疗，探讨术后1年生存的影响因素，旨在为临床评估预后和实施干预提供科学依据。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月至2019年10月我院收治的肌层浸润性膀胱癌患者71例，均经膀胱镜、超声、尿常规、细胞学检查确诊为肌层浸润性膀胱癌，存在排尿异常等症状，符合根治术指征。男性61例，女性10例；年龄<60岁19例，≥60岁52例；肿瘤直径≤3 cm 58例，>3 cm 13例。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用我院自制《肌层浸润性膀胱癌患者根治术预后因素》调查问卷，收集患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤数量、有无淋巴结转移、有无术前新辅助化疗、有无术后辅助放化疗等资料，并进行统计分析。共发放71份调查问卷，全部有效收回。

1.2.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.77，各维度分别为0.64～0.75；重测信度为0.83，各维度分别为0.67～0.80，内容效度为0.94。

1.3 观察指标

(1)1年生存率。(2)预后的相关影响因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 1年生存率

本组71例患者，1年后生存63例，死亡8例，1年生存率为88.73%(63/71)。

2.2 预后的相关影响因素分析

年龄、性别和患者术后1年生存无明显相关性(P>0.05)；肿瘤直径、肿瘤数量、有无淋巴结转移、有无术前新辅助化疗、有无术后辅助放化疗是肌层浸润性膀胱癌患者术后1年生存的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 预后的相关影响因素分析(例，%)

2.3 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，肿瘤直径>3 cm、淋巴结转移、肿瘤多发是患者术后1年生存的危险因素，术前新辅助化疗、术后辅助放化疗是术后1年生存的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

肌层浸润性膀胱癌侵犯至膀胱肌层，或超过膀胱肌层，其恶性程度较高，易出现远处转移和复发，预后效果差，未治疗者2年死亡率高达85%[4-6]。根治术虽可降低肿瘤负荷，减轻疾病对机体影响，降低死亡风险，但部分患者易术后复发，影响预后。明确可独立预测患者术后生存风险的危险因素，利于指导临床诊治。

本研究将71例肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，结果显示其术后1年生存率88.73%，可见患者术后1年生存率仍有待提高。为探讨相关影响因素，收集生存和死亡者临床资料，进行统计分析，单因素分析结果显示，肿瘤直径、肿瘤数量、有无淋巴结转移、有无术前新辅助化疗、有无术后辅助放化疗是肌层浸润性膀胱癌患者术后1年生存的影响因素(P<0.05)；提示上述因素与患者术后1年生存率具有关联性。肿瘤直径>3 cm患者病灶范围广，肿瘤浸润、侵袭程度较严重，而淋巴结转移会引发全身性恶性变化，即使经根治术积极治疗，仍无法达到理想预后效果；肿瘤多发患者具有肿瘤多灶性，癌细胞植入膀胱会导致尿路上皮肿瘤多灶性生长，散在分布的癌细胞因子基因突变具有一致性，易侵犯残留尿道，增加复发风险，导致癌细胞持续增殖，致使患者死亡。同时，以铂类为基础药物的术前新辅助化疗可缩小肿瘤，消灭微小转移病灶，降低肿瘤临床分期，利于确保手术治疗效果，提高生存率；术后辅助放化疗为常用术后辅助治疗方法，可清除手术残留病灶或微小转移癌细胞，降低疾病复发风险，提高术后预后效果[7-10]。经进一步研究，logistic回归分析显示，肿瘤直径>3 cm、淋巴结转移、肿瘤多发是患者术后1年生存的危险因素，术前新辅助化疗、术后辅助放化疗是术后1年生存的保护因素(P<0.05)，进一步证实上述因素和肌层浸润性膀胱癌患者术后1年生存率有显著相关性。临床应据此积极实施防控措施，积极联合术前新辅助化疗、术后辅助放化疗，并应严格把握术前新辅助化疗指征，结合患者实际情况，选择术前新辅助化疗的最佳时机和治疗时间，避免延误手术，确保患者获益，改善预后。

综上所述，肿瘤直径>3 cm、淋巴结转移、肿瘤多发是患者术后1年生存的危险因素，术前新辅助化疗、术后辅助放化疗是术后1年生存的保护因素，临床在采用根治术治疗肌层浸润性膀胱癌时可据此实施防控措施，以进一步提高手术效果。