不同输血方式对胃癌根治术围术期患者免疫功能及预后的影响分析

杨 讯 杨 旭 许 词 郑章芳

胃癌是消化道较为常见的恶性肿瘤，其源于胃黏膜上皮细胞，且早期患者常无明显症状及体征，直至中晚期可出现上腹压痛及肿块，更有甚者可出现贫血、消瘦及营养不良等，严重影响患者的生活质量及生命安全[1-2]。同时随着人们饮食习惯及生活方式的剬改变，胃癌的发病率成逐年上升趋势[3]。为目前针对此病，临床上仍以手术治疗为主，但关于围术期胃癌患者输血的应用价值尚存在争议，因此本研究通过分析胃癌根治术围术期不同输血方式对患者免疫功能及预后的影响，旨在为此类患者围术期输血方式的优化选择提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年1月至2018年12月我院收治的62例胃癌患者为研究对象(均行胃癌根治术治疗)。根据围术期输血方式的差异分为2组，各31例。研究组采取自体输血，其中男性20例，女性11例，年龄25～67岁，平均年龄为(49.2±1.3)岁，体重51～75 kg,平均体重为(66.8±5.3)kg；输血量范围400～600 ml，平均输血量为(466.6±12.5)ml；而对照组采取异体输血方式，其中男性22例，女性9例，年龄28～64岁，平均年龄为(47.6±1.5)岁，体重53～71 kg,平均体重为(65.5±4.5)kg；输血量范围400～600 ml，平均输血量为(440.8±10.9)ml。以上两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

全部患者均经胃镜相关诊断确诊,且自愿接受我院的根治术治疗；全部患者均排除肝、心等脏器疾病或免疫性疾病；全部患者均排除意识障碍、精神疾病无法配合研究；全部患者过往未接受化疗、放疗或激素治疗；全部患者均签署输血知情同意书。

1.3 治疗方法

两组患者均实施胃癌根治性手术,术前确定肿瘤的大小、具体位置,制定相应的手术方式,在上腹正中做一个切口,探查清楚后将病胃切除、重新建立消化道，手术结束。两组患者采用一样的麻醉和手术手段,研究组患者在手术期间输入约500 ml的自体全血,对照组患者在麻醉结束后术前经过桡动脉放约500 ml的血液,然后静脉滴注等量的6%浓度羟乙基淀粉(国药准字H2006436)，手术结束后再将自体血输回。

1.4 观察指标

比较两组患者围术期相关指标的差异情况；比较两组患者手术前后炎性指标的差异情况；比较两组患者手术前后免疫细胞水平变化差异情况；比较两组患者1年生存率的差异情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标的差异情况比较

研究组患者围术期相关指标均优于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期相关指标的差异情况比较

2.2 两组患者手术前后炎性指标的差异情况比较

术前两组炎性指标无差异(P>0.05)，而术后研究组炎性指标较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后炎性指标差异情况比较

2.3 手术前后免疫细胞水平对比

两组术前免疫细胞指标无差异(P>0.05)，而研究组术后免疫细胞指标较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 手术前后免疫细胞水平对比

2.4 1年生存率对比

术后1年，研究组与对照组生存率分别为87.1%(27/31)和77.4%(24/31)，两组比较无差异(P>0.05)。

3 讨论

胃癌是消化系统较为多见的恶性肿瘤，且其发病及死亡率较高[4-5]。早期胃癌因缺乏明显的临床症状而很难被诊断，常因胃镜等检查被发现，而对于早期胃癌，目前临床上以手术治疗为主，其中胃癌根治术是最为常见的术式，据报道此术式对胃癌患者的疗效较佳，但对于此类患者围术期常给予输血治疗，其作为一种替代性疗法，能够补充患者血容量，改善循环的基础上强化血液的携氧能力，提高血浆蛋白浓度和凝血功能，但部分研究发现不同的输血方式可对其预后及5年生存率有不同的影响[6-9]。因此本研究通过分析胃癌根治术围术期不同输血方式对患者免疫功能及预后的影响，旨在为此类患者围术期输血方式的优化选择提供临床参考。

本研究结果显示，研究组给患者围术期相关指标均优于对照组患者(P<0.05)，·此结果表明胃癌患者围术期采取自体输血可显著加快患者的康复速度，从而有利于患者预后改善[10]。另外研究报道IL-2及IL-6具有免疫增强作用,其可参与B细胞激活、增殖，而本研究结果显示，术前两组炎性指标无差异(P>0.05)，而术后研究组炎性指标较对照组高(P<0.05)，此结果表明异体输血对患者免疫功能影响较大[11-12]。同时我们发现术前两组免疫细胞指标无差异(P>0.05)，而术后研究组免疫细胞指标较对照组高(P<0.05)，此结果进一步证实异体输血对围术期患者免疫功能存在一定的影响[13]。最后，我们对两组患者1年生存率的差异情况做了比较，发现术后1年，两组患者的生存率比较无差异(P>0.05)，此表明围术期不同输血方式不会影响患者的远期预后情况[14]。

综上所述，胃癌患者自体输血较异体输血对患者免疫功能影响小,在不改变患者远期预后的情况下，可显著加快患者的术后恢复速度，值得临床推广应用。