子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级冷刀锥切术后病理升级的高危因素分析

张燕华（江西省石城县人民医院,江西 赣州 342700）

子宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率与死亡率，对患者健康具有严重的不良影响。子宫颈上皮内瘤变是一种局限于子宫颈上皮内的病变类型，与子宫颈浸润癌存在密切关联，其能够对子宫颈癌发生、发展的连续病理过程进行有效的反映[1]。CINⅢ是一种高级别病变，是子宫颈癌的癌前病变，因此，采取积极有效的治疗成为消除病灶的关键，目前临床中开始采用冷刀锥切术进行治疗。然而通过对患者的术后观察发现，诸多患者在术后会出现病理升级的不良情况，导致患者需要再次接受手术治疗，进而使其承受额外病痛。因此，需要对导致子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者术后病理升级的高危因素进行明确分析，以便采取相应的措施进行应对[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2021年4月期间50例在我院行冷刀锥切术的CINⅢ患者的基本资料进行回顾性分析，患者年龄为35-52岁，平均年龄（43.5±0.9）岁。

1.2 纳入标准 ①均在我院接受冷刀锥切术治疗；②家属同意使用本研究的方案内容。

1.3 排除标准 ①未具有较高的依从性；②患有其他妇科肿瘤疾病。

1.4 方法 对所有患者的临床基本资料进行全面收集，包括年龄、体质量指数（BMI）、绝经情况、孕产次、术前TCT检查结果、有无接触性出血症状、病变累及点数、是否累及腺体等；之后采用单因素与多因素分析法对导致术后病理升级的高危因素进行分析，并严格进行准确记录。

1.5 观察指标 ①导致术后病理升级的单因素分析情况。②导致术后病理升级的多因素分析情况。

1.6 统计学处理 研究数据导入SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与χ2方式进行检验，检验水准α=0.05；采用Logistic回归性分析法进行相关性分析。

2 结果

2.1 导致术后病理升级的单因素分析情况 经单因素分析可知，年龄、BMI、绝经情况、高危HPV感染、接触性出血、孕次、产次、TCT结果、病变累及点数、累及腺体是导致术后病理升级的重要因素。见表1。

表1 导致术后病理升级的单因素分析情况

2.2 导致术后病理升级的多因素分析情况 经多因素Logistic回归性分析可知，产次≥2次、累及腺体、病变累及点数≥3点、TCT高级别是导致术后病理升级的独立因素（P＜0.05）。见表2。

表2 导致术后病理升级的多因素分析情况

3 讨论

子宫颈上皮内瘤变在临床中较为常见，目前临床医生开始使用冷刀锥切术进行治疗。然而通过临床实践表明，冰冻病理具有无法准确取材、未具有清晰制片、无法有效区分浸润程度的缺点，若未能够进行全面诊断，则会出现漏诊的不良情况；然而若诊断过度，则会增加手术范围。将对患者造成更大的不良影响[3]。依据杨谢兰[4]等人的研究可知，子宫颈冷刀锥切术中冰冻与术后石蜡符合率为86.96%，冰冻病理对于子宫颈早期浸润癌的诊断仍存在一定的误差和风险。正是由于上述不良因素的存在，使得冰冻病理不具有广泛的应用范围。对此，在术前需要对患者术后病理升级的可能性实施综合评估，以便为患者提供针对性的手术治疗方案，进而降低对患者造成不良损伤的几率，加强对患者的保护[5]。

然而通过对患者的临床观察显示，冷刀锥切术后诸多患者会出现病理升级的不良情况。通过研究结果可知，经单因素分析后，相比于未升级组，升级组产次≥2次、TCT提示高级别病变、病变累及点数≥3点及累及腺体发生率明显较高，差异显著；经多因素Logistic回归分析后，病变累及腺体及病变累及点数≥3点是导致术后病理升级的独立因素中的两个重点因素，均同CINⅢ患者子宫颈冷刀锥切术后病理升级存在密切关联。不典型增生细胞可能存在于子宫颈管的腺体中，正常上皮可将其覆盖，因此随着病程进展，当其发展成为较高级别病变及子宫颈浸润癌时，细胞学与阴道镜检查结果可能不会出现较大的变化，因而在较大程度上提升了术后病变残留、复发率与漏诊率[6-8]。依据相关的研究显示，对于切缘阳性的HSIL患者而言，在接受二次锥切或子宫全切手术后，约47.06%的患者出现CINⅢ及子宫颈癌病理，之后经多因素分析可知，多象限受累是导致病变残留的独立危险因素[9-10]。依据相关学者的Meta分析可知，病变累及子宫颈管腺体也是导致冷刀锥切术后复发的独立因素，由于细胞学与阴道镜检查结果未显著改变，因此发展成更高级别的CIN及浸润癌，本研究结果与该论述较为相近，病变累及腺体及多点病变是导致术后病理升级的独立因素[11-12]。

综上所述，本研究认为产次≥2次、累及腺体、病变累及点数≥3点、TCT高级别是导致术后病理升级的独立因素，需要加强对上述因素的重视，并采取相应的干预措施，以便使患者获得良好的手术效果与康复效果。