智能手机软件拍照在监测新生儿黄疸中的应用

刘婷,韩梅,申思,曾淑娟,丘惠娴（广东省深圳市龙岗中心医院,广东 深圳 518000）

新生儿黄疸在新生儿期较为常见，若未能得到有效治疗，严重者可导致胆红素脑病发生。胆红素水平监测属于一个动态变化过程，国外学者研究发现，对新生儿的黄疸进行积极的监测，有助于控制黄疸病情的发展，预防胆红素脑病的发生[1]。但在新生儿黄疸监测中，如何实施无创、有创监测，成为了目前临床最具挑战的一项课题[2]。医院常用的TSB（血清总胆红素值）、TcB（经皮胆红素）动态监测虽有一定的效果，但更多的时候，新生儿黄疸加重或减轻的过程均在家庭中发生。因此，为了预防此类情况的出现，迫切需要一种新生儿可以在家庭中进行黄疸监测的方法，同时还需要具备无创、安全、准确性较高、实惠等特点，以此来及时了解新生儿的黄疸动态变化情况。智能手机软件拍照监测（AIB）是一种可以自动拍照检测胆红素值的方法，通过在智能手机中下载新生儿黄疸监测APP，在手机上拍照后可以自动计算出胆红素值，是一项无创、简单、实用的监测方式[3]。但临床对其研究较少，故本文抽取300例患儿，评价在新生儿黄疸监测中应用智能手机软件拍照监测（AIB）的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2020年1月-2021年5月期间抽取300例在本院门诊收治的新生儿黄疸患儿开展本次研究，对患儿的相关资料进行前瞻性研究。所有患儿根据胎龄、日龄及是否蓝光治疗分别进行分组。根据胎龄，分为早产儿组（胎龄≥35周及＜37周）和足月儿组（胎龄≥37周）；根据既往是否进行蓝光治疗，分为光疗组和非光疗组；根据日龄，分为＞7天组、＜3天组和3-7天组。本次研究所有参与的患儿家属均知情，并签署知情同意书。纳入标准：胎龄超过35周者且日龄＜28天者。排除标准：皮肤明显瘀斑、皮肤黝黑的患儿。患儿的出生日龄在1-28天之间，男性及女性患儿分别为160例、140例。对比患儿的一般资料，无明显差异。

1.2 方法 300例患儿均采用智能手机软件拍照监测（AIB）、经皮胆红素测定（TcB）、末梢血TB三种胆红素检测方式监测胆红素水平。TcB：应用经皮黄疸测试仪，根据操作说明书进行操作。即消毒之后，在新生儿的额头、腹部、胸部放置测量的探头，取其平均值。末梢血TB：收集新生儿的足跟血50uL，将其放入肝素化的毛细玻璃管中，应用离心机进行处理，离心半径为8cm，离心5分钟（1500r/min），应用新生儿总胆红素测定仪测定胆红素水平[4]。智能手机软件拍照监测（AIB）：下载新生儿的黄疸移动APP哪吒保贝，通过客户端，应用云端与计算学习部分，组成AIB。客户端开展实时计算，将患儿的皮肤图像拍摄下来，并配合相应的比色卡，用智能手机下载相应的软件，通过黄疸测试仪，经皮测定、拍摄部位要一致，将其上传至云端。对于上传的新生儿皮肤图像，应用胆红素的计算模型，分析与计算胆红素值。

2 结果

对三种检测方式进行对比，AIB、TcB、末梢血TB总体相比，无明显差异，P＞0.05；根据患儿胎龄分为早产儿组、足月儿组，其中对早产儿组、足月儿组的AIB、TcB、末梢血TB分别进行统计学分析，均无明显差异（P＞0.05）。TcB与末梢血TB相比，AIB与末梢血TB相比，不论是否开展过蓝光照射治疗，均无统计学意义（P＞0.05）。根据患儿日龄分为三组：＞7天、＜3天、3-7天，三种检测方式均无明显差异（P＞0.05）；此外，经Bland-Ahman分析，发现末梢血TB与生后日龄超过7天的AIB具有较强的一致性。见表1。

表1 对比观察不同组的三种胆红素检测方式指标变化差异（±s）

表1 对比观察不同组的三种胆红素检测方式指标变化差异（±s）

胎龄 既往是否光疗 日龄足月儿组（n=164）组别 早产儿组（n=136）光疗组（n=180）非光疗组（n=120）＜3天（n=67）3-7天（n=70）＞7天（n=163）TcB（umol/L) 206.54±66.85 166.54±60.57 166.54±40.84 201.04±71.85 212.05±52.85 211.95±63.85 170.87±69.27 TB（umol/L) 207.85±62.34 167.45±52.97 167.38±37.95 198.11±69.11 200.85±45.97 199.87±69.27 172.45±68.71 t/P （AIB与TcB） 0.2541/0.7996 1.6807/0.0940 0.7958/0.4267 0.9276/0.3545 0.4250/0.6715 1.0186/0.3102 1.3698/0.1730 t/P （AIB与TB） 0.0843/0.9329 31.6757/0.0950 1.0575/0.2910 1.3283/0.1853 0.9683/0.3347 0.2616/0.7940 1.2271/0.2219 t/P （TcB与TB） 0.1541/0.8776 0.1319/8952 0.2021/0.8399 0.3220/0.7478 1.3088/0.1929 1.0728/0.2852 0.1355/0.8924

3 讨论

在新生儿黄疸监测中，常规检测方式为TSB，其具有干扰因素少、准确性高等特点，是检测与诊断黄疸的金标准，但需要进行有创收集血液后才能得到有效的检测结果[5]。TcB属于无创检测方式，且能即时得到相应的检测结果，与TSB相比，相关性、准确性均较高[6]，但此检测方法所使用的仪器价格较高。而新生儿出现黄疸时多数是在家中，如胎龄超过35周，出生后随母亲出院的健康新生儿，当其出现黄疸时，按时间推算是在家中发生的。近年来，随着蓝光毯、蓝光灯等治疗设备的应用，提高了黄疸新生儿的家庭光疗效果。但为了提高家庭光疗的效果，需要及时了解新生儿及早产婴儿的黄疸水平，以此来指导家长判断新生儿是否需要到院就诊，或是否开展家庭光疗。

智能手机软件拍照监测黄疸水平是目前一种新型的可在家操作的检测黄疸的方法，其具有简单易行的特点[7]。随着智能手机的普及，各类手机APP应运而生。在新生儿黄疸监测上，国外应用相关软件就可以对新生儿的黄疸水平进行监测，我国目前应用的相关软件为哪吒保贝。哪吒保贝于2015年5月上线，据统计，目前已与6000多家医院展开合作，连接超过10万个新生儿家庭，每日新增用户2000+，拍照数据2万+，且以上数据每天都在上升。目前，随着医药卫生体制改革的深化、新兴技术的不断发展，应用新兴技术为居民提供更加“及时、准确、有效”的健康管理，成为了国内外当前研究的热点，同时也为新生儿黄疸的智能监测及智能随访分级诊疗的开发和应用创造了可能性。应用智能手机软件的云端部分，先对新生儿出生时的比色卡体重、总胆红素值、图像、时龄、出生胎龄进行收集，之后让其自动生成胆红素的计算模型，在人工智能技术下，揭示其胆红素值与风险级别，并且可以让护理人员实时掌握患儿的情况。在智能健康管理的平台中，对新生儿黄疸进行智能监测、随访诊疗，在人工智能监督下提醒新生儿家长定期监测黄疸，及时发现异常或风险数值，自动提醒患儿家属及相应机构医务人员[8]。

本研究显示：AIB、TcB、末梢血TB总体相比，无明显差异（P＞0.05）；根据胎龄分为早产儿、足月儿组，无论是早产儿组还是足月儿组，其AIB、TcB、末梢血TB相比无明显差异（P＞0.05）。TcB与末梢血TB相比，AIB与末梢血TB相比，不论是否开展过蓝光照射治疗，均无统计学意义（P＞0.05）。根据日龄分为三组：＞7天、＜3天、3-7天，三种检测方式均无明显差异（P＞0.05）；此外，经Bland-Ahman分析，发现末梢血TB与出生后日龄超过7天的AIB具有较强的一致性。这表明AIB的应用不受胎龄、日龄、既往是否进行蓝光治疗所限制，与经皮胆红素测定（TcB）、末梢血TB均无明显差异，具有一定的准确性。手机APP检测黄疸，操作简单易行；在需要开展AIB检测时，要控制好外部的环境因素，并进行反复检测，以提高检测的准确性。