免疫治疗仪及体腔灌注在恶性胸腹水中的应用分析

谢琦,钟慧,陈亮（江西省兴国县人民医院,江西 赣州 342400）

“恶性胸腹水”一般是由胸腹腔或全身恶性肿瘤引起，在胸腔、腹腔层胸腹膜发生弥漫性病变，导致体腔液体异常增多[1]。目前临床上治疗恶性胸腹水可采用抽放水、闭式引流管置入、体腔灌注等手段，也可以辅助使用免疫治疗仪，获得理想治疗效果[2]。体腔灌注治疗恶性胸腹水常使用顺铂、白细胞介素2，可以促进LAK细胞及肿瘤坏死因子生成与释放，使得患者免疫功能增强，发挥出良好的抗肿瘤活性[3]。免疫治疗仪可以通过对特定穴位进行照射，使患者因体腔灌注而引起的毒副反应减轻，同时可提高患者机体免疫力[4]。为此，本研究对免疫治疗仪及体腔灌注治疗恶性胸腹水的效果进行分析研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年7月-2021年4月期间我院收治的62例恶性胸腹水患者为研究对象，依据随机数字表法将其均分为两组，实验组与对照组各31例。其中实验组男17例，女14例；年龄范围43-78岁，年龄均值（62.45±1.02）岁；胸腔积液10例、腹水21例。对照组男16例，女15例；年龄范围43-77岁，年龄均值（63.02±1.10）岁；胸腔积液9例、腹水22例。两组患者性别比例、年龄结构、胸腹水类型差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：①患者年龄＞20周岁；②患者经胸腔CT、超声等检查后发现胸腹水；③患者及家属对研究知情，自愿参加。排除标准：①精神疾病患者；②治疗药物过敏、方法不耐受；③不配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行体腔灌注治疗，使用IL-2或顺铂，首先对患者进行超声检查，确定穿刺点，然后对患者进行局部麻醉，采用仿Seldinger穿刺置管技术在胸腹腔留置导管闭式引流，治疗2-3d。影像学检查结果显示胸腹腔恶性积水排除干净后，使用IL-2或顺铂体腔内灌注。灌注顺铂40mg/m2+40ml生理盐水、100万U IL-2+40ml生理盐水，每周治疗1次，连续治疗3周。

1.2.2 实验组 本组在患者进行体腔灌注治疗基础上，增加免疫治疗仪辅助治疗，治疗前5d，选择足三里、屋翳穴进行穴位照射，治疗后5d，选择血海穴、关元穴进行穴位照射，每天1次，每次30min，共计治疗10d。

1.3 观察指标 比较临床疗效、治疗前后免疫功能指标、毒副反应发生率。①临床疗效：治疗后胸腹水消失，1个月内未反复，为显效；治疗后胸腹水消失，但1个月内反复，胸腹水量＜治疗前50%，为有效；治疗后胸腹水消失，1个月内反复，且相比于治疗前无明显减少，为无效。②免疫功能指标：T淋巴细胞、亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，使用流式细胞分析仪检测。③毒副反应发生率：毒副反应类型包括恶心、呕吐、骨髓抑制。

1.4 统计学处理 数据比较差异应用SPSS22.0统计学软件进行χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组临床疗效高于对照组，差异显著，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后免疫功能指标比较 与治疗前比较，两组患者免疫功能指标均发生明显改善，且实验组改善幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较（±s）

组别（n=31） 时间 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+实验组 治疗前 65.21±4.37 26.37±2.43 27.21±2.34 0.96±0.11治疗后 72.16±6.12 35.66±3.52 22.06±2.27 1.58±1.51对照组 治疗前 65.32±4.18 26.41±2.30 27.22±2.48 0.97±0.11治疗后 69.04±5.42 32.54±2.32 25.14±1.92 1.29±1.63 t/P实验组（治疗前后） 7.560/0.009 8.184/0.002 4.782/0.011 4.054/0.038 t/P对照组（治疗前后） 4.575/0.017 5.630/0.011 2.892/0.047 3.521/0.039 t/P组间值（治疗前） 1.231/0.542 1.351/0.304 1.276/0.333 1.225/0.188 t/P组间值（治疗后） 3.156/0.044 3.342/0.041 3.246/0.043 2.841/0.049

2.3 两组毒副反应发生率比较 实验组毒副反应发生率低于对照组，但差异不显著（P＞0.05），如表3所示。

表3 两组毒副反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

“恶性胸腹水”作为恶性肿瘤患者高发的并发症，主要发生在肺癌患者中，病因是肿瘤侵犯胸膜、腹膜[5]。有研究表明[6]，如果恶性肿瘤患者出现恶性胸腹水，代表广泛性扩散以及局部转移的肿瘤病变，恶性肿瘤发展为中晚期，治疗难度大，手术效果不理想，通常进行化疗，并通过引流方式治疗恶性胸腹水。魏晓梅[7]在研究中指出，对恶性胸腹水患者采用深部热疗与腔内灌注化疗联合方案进行治疗，患者恶性胸腹水得到了有效治疗，且患者生活质量明显提高。梁煜[8]在研究中采用洛铂体腔热灌注联合体外高频深部热疗对晚期恶性胸腹水患者进行治疗，总体治疗有效率为90.74%，高于顺铂体腔热灌注。而且治疗毒副反应发生率明显下降。本研究中实验组临床疗效高于对照组，免疫功能改善情况好于对照组，两组毒副反应发生率比较，差异不显著。分析原因为：顺铂是临床常用化疗药物，具有周期特异性，抗肿瘤谱广，给予患者体腔灌注，可以通过与恶性肿瘤细胞DNA结合而损坏其DNA功能，对肿瘤细胞有丝分裂进行抑制[9-10]。而IL-2属于免疫增强剂，可与受体特异性结合，诱导淋巴细胞增殖、克隆性扩增，使得LAK细胞、肿瘤坏死因子生成与释放得到促进，增强患者免疫功能。在体腔灌注基础上，对恶性胸腹水患者使用免疫治疗仪对血海、足三里等穴位进行照射，一方面可以增强人体免疫力，另一方面可以减少化疗药物体腔灌注对患者造成的毒副反应，尤其是骨髓抑制。

本研究结果中，实验组临床疗效高于对照组，说明免疫治疗仪与体腔灌注疗法联合使用治疗恶性胸腹水效果好于单纯体腔灌注。实验组与对照组治疗后免疫功能与治疗前比较，明显改善，且实验组改善幅度显著大于对照组，说明联合疗法有助于患者免疫功能增强。两组患者毒副反应发生率相当，且实验组低于对照组，说明免疫治疗仪的使用在一定程度减少了体腔灌注造成的不良反应，提高了治疗安全性。

综上所述，免疫治疗仪联合体腔灌注治疗恶性胸腹水临床疗效好、安全性高，可增强患者免疫力。