综合干预改善自闭症儿童情绪行为问题的个案研究

徐俊霞

【摘要】本研究以一名在课堂上易出现哭闹、尖叫等情绪及行为问题的三年级自闭症儿童为研究对象，探索采用应用行为分析、绘画疗法、训练、社会故事、绘本阅读、游戏治疗、卡通电影等综合干预对其情绪行为问题所产生的效果，结果显示具有较好的改善效果。

【关键词】综合干预;自闭症儿童;情绪行为问题

一、研究背景

自闭症儿童接受融合教育方式已成为当前发展的趋势。融合教育能有效促进自闭症儿童社交和沟通技能的发展，使之在融合情境下受益。但由于自闭症儿童在沟通、社会互动和行为模式三方面均表现出不同程度的缺陷，特别是那些程度较为严重的儿童，有时还会表现出打人、尖叫或大哭大闹等情绪和行为问题，这对融合教育来说是巨大的挑战。如，笔者所在学校的自闭症儿童小A，课堂尖叫、哭闹等情绪行为问题比较突出。笔者刚好任教小A班的心理健康课，有机会近距离研究其情况，希望通过一些干预策略帮助小A改善问题，融入普通教学环境。

近年来，我国对自闭症儿童的干预呈现出综合干预的趋势，且结果表明综合干预的效果优于单一的干预模式。李历彩的实证研究证明，综合干预使自闭症儿童的课堂问题行为、语言认知和社会交往等方面得到了很大改善。孙静雯等人通过包括音乐治疗、同伴示范、提示、自我管理等综合干预，有效降低自闭症儿童的情绪爆发率。

在综合干预中，环境支持是自闭症儿童治疗成败的关键。治疗师要注意建立起患者与家庭和社会的真诚信任关系。笔者是小A的科任教师，与小A及其家长的关系融洽。结合小A的优势、当前的问题及笔者的心理学专业基础，本研究采用应用行为分析、绘画疗法、社会故事、绘本阅读、游戏治疗等综合干预策略。

二、研究方法

（一）研究对象

小A（化名），女，小学三年级。一年级下学期被诊断为自闭症。目前在校主要表现：敏感，脾气暴躁，只要有人提到她的任何问题，就会尖叫、哭闹;上课注意力不集中，小动作多，随意走动，有时会翻同学的东西;上课自言自语，极少参与课堂。小A的优点是喜欢画画，识字较多，朗读声音动听。

（二）研究变量

自变量是综合干预策略（包括应用行为分析、绘画疗法、训练、社会故事、绘本阅读、游戏治疗、卡通电影等）;因变量是小A一周内出现尖叫、哭闹等情绪行为问题的次数。

（三）研究程序

观察期：干预前，选择一周的时间，采用笔者自编的《自闭症儿童情绪问题行为观察记录表》，对小A的哭闹、尖叫等情绪问题行为进行观察记录，记录内容包括时间、情景、原因、即时处理方式、效果等。干预期：采用综合干预策略对小A的情绪行为问题进行干预，共6次，每周1次，每次30分钟。追踪期：干预结束，选择一周的时间，通过《自闭症儿童情绪问题行为观察记录表》继续追踪观察;并结合学生评价（问卷调查的形式），验证干预效果。

三、研究结果

（一）基于《自闭症儿童情绪问题行为观察记录表》的结果

从观察记录表可以看到：从情绪问题行为的数量来看，干预后一周比干预前一周少了1次;从情绪问题行为的结果来看，干预后个案的情绪反应比较缓和，能自己慢慢平静。

（二）基于干预后同班学生的不记名问卷调查结果

通过分析问卷数据，发现88.4%的学生认为，小A在学校的表现比之前好;90.7%的学生认为，小A在学校的哭闹行为比之前少;88.4%的学生认为，小A在学校的尖叫行为比之前少。所以，从学生的评价看，干预对小A的情绪问题行为有较好的效果。综合观察记录的结果及学生的评价，说明本研究的综合干预对个案的情绪行为问题有较好的改善效果。

四、讨论与反思

（一）討论

分析本研究的综合干预对小A的情绪问题行为取得较好效果的原因有以下几点：1.有较好的环境支持，无论是个案家长还是班里的教师都非常支持，且充分尊重个案的意愿和情绪，所有干预都在个案自愿的前提下完成。2.干预策略充分结合个案的兴趣点，如，将绘本阅读策略与个案平时喜欢阅读、朗诵的兴趣相连;绘画疗法与个案平时喜欢画画相结合等。3.干预过程注重个案自身观察和练习。如，在第三次干预中，通过绘本《你感觉怎么样？》，让个案反复观察和分析、训练各种感觉的表情，帮助个案更好地理解情绪。当然，个案的情绪问题行为的改善还可能是其它因素的助力，如，班级的融合环境及小A个人的成长、家庭因素等。

（二）反思

本研究还有很多不足，如，实验设计还不够严谨;对个案的干预次数不够等。但从这次探索中，我们也有以下收获：1.对于随班就读的自闭症儿童，虽然作为普通教师，欠缺深厚的专业基础作支撑，但可以结合自己的专业及个案的兴趣点，通过一些易操作的方法，帮助自闭症儿童慢慢改善问题。2.在探索自闭症儿童问题解决的道路上，需要足够的耐心，因为个案不愿配合和问题反反复复的现象时常发生。3.自闭症儿童的诸如情绪行为问题的改善方面，营造和谐、接纳的环境非常重要。4.随着自闭症儿童年龄的增长，青春期的问题随之而来，这对自闭症儿童来说也较难适应，后期我们将重点关注这个问题。

本研究的干预活动是一次不错的探索尝试。今后，我们将继续探索综合干预能否运用于改善我校随班就读自闭症乃至其他特殊类型儿童的不适行为。

参考文献：

[1]韩玉亭，马欣.我国自闭症个案研究综述[J].现代特殊教育（高等教育研究），2018（1）：30-35.

[2]连福鑫，贺荟中.美国自闭症儿童融合教育研究综述及启示[J].中国特殊教育，2011（4）：30-36.

[3]邓猛，赵梅菊，高柏兰.自闭症儿童主动口语沟通行为综合干预的个案研究[J].香港特殊教育论坛，2011（7）.

[4]李历彩.学校背景下自闭症谱系障碍儿童的综合干预研究[D].华东师范大学，2010.

[5]孙静雯，缪泽琳，陈晨.综合干预降低自闭症儿童情绪爆发率的个案研究[J].现代特殊教育（高等教育研究），2019（10）：73-80.

[6]华炜.儿童自闭症干预新路向——整合治疗模式[J].社会工作：学术版，2011（12）：37-40.

责任编辑  邵健丽